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 만성중이염 |
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이 글은 고막천공을 주된 소견으로 하는 '만성 화농성 중이염'에 해당하는 수술을 설명한 글입니다. 뼈를 파괴하는 중이염인 '진주종성 중이염'의 수술에는 해당되지 않는 부분이 있으니 참고하시기 바랍니다. 또한, 질병이라는 것은 그 경과가 각 개체에 따라 조금씩은 다 틀리므로 자신의 중이염과 이 글의 설명이 완전히 일치하지 않을 수도 있음을 알고 계셔야 합니다.
정리: 이과담당 원장 이윤우
중이수술의 이점, 위험성과 술 후 경과에 대하여
중이수술, 즉 고실성형술이나 유양동삭개술은 만성적인 병적 상태에 있는 귀에서 세균감염을 제거하고 고막과 소리를 듣는데 필요한 작은 뼈들을 재건하여, 귀의 감염을 없애고 청력을 개선시키기 위한 것입니다.
만성 중이염을 근본적으로 치료하는 방법은 수술 이외에는 없습니다.
약을 드신다든지 외래 치료를 받아서 고름이 나오지 않게 되는 것은 천공은 그대로 두고 감염만 조절한 상태이므로 언젠가는 다시 고름이 나오게 됩니다. 말하자면 이것은 병은 그대로 두고 병 때문에 나타나는 통증만을 진통제로 조절하는 것과 다름이 없습니다.
또한 만성중이염을 그대로 방치하고 수술을 받지 않으면 청력은 서서히, 점점 더 나빠지게 되고 이렇게 많이 나빠져 버린 청력은 다음에 수술을 한다 해도 회복이 어렵습니다. 결국 만성중이염에 대한 치료는 수술이 유일한 방법이라는 것입니다.
요약하면, 중이염 수술로 얻을 수 있는 좋은 점은 다음과 같습니다.
1. 완전한 고막의 재생
2. 고름이 더 이상 나오지 않음.
3. 수영이 가능함.
4. 청력이 개선됨. 혹은 현재의 청력을 보존함.
그러나 다른 어떤 수술과 마찬가지로, 중이수술에도 위험성은 있습니다. 수술을 한 후 이점이 없거나 수술 후 청력이 더 나빠질 가능성도 약간은 있음을 충분히 이해하셔야 합니다. 아무리 경험 있는 술자가 꼭 같이 잘 된 수술을 하였다 하더라도 교과서에서 제시하는 수술의 성공률은 대개 90% 정도입니다. 이는 여러가지 요소가 작용하여 일어나는 것인데, 다음 사항들은 중이수술의 결과와 합병증에 대해 이해하는데 도움을 줄 것입니다. 참고로 2004년 열린이비인후과에서의 수술성공률 은 약 98%정도 입니다.
Q. 청력
수술을 받은 환자분들의 60-70%가 청력이 더 나아졌다고 하지만, 청력이 술 전과 비슷하거나(20-30%) 더 나
빠졌다고 하시는 분(10%)도 있었고, 드물게 완전히 청력이 소실되는 경우도 있을 수있습니다(10000명 중 3명
꼴). 때때로 청력을 보다 향상시키기 위해 수술을 두 번에 걸쳐 시행하는 경우도 있습니다.
Q. 어지러움
중이가 수술 후 붓는다든지, 내이가 자극되어 수술 직후 어지러움증이 발생할 수 있습니다. 부득이하게 병의 제거
를 위해서 내이를 건드린 경우는 술 후 1-2주정도 심한 어지러움이 지속될 수 있으나 대개는 5일 이내에 회복이
되며 어지러움이 계속되는 환자는 드물게 있을 뿐입니다.
Q. 맛을 못 느낌
혀의 앞부분에서 맛을 느끼게 하는 신경이 중이를 통과하여 지나갑니다. 이 신경은 중이수술 중 당겨지거나 수술
의 목적을 위하여 절단할 수도 있습니다. 따라서, 대부분의 환자에서 수술 후 일시적인 미각장애가 발생하여 약 3
개월 정도 지속되는 것이 보통입니다. 가끔, 1년까지 지속되거나 영구적인 미각장애가 남을 수도 있지만 대개 큰
문제는 되지 않습니다.
Q. 이명
이명은 청력장애가 있는 사람에서 흔히 볼 수 있습니다. 그러므로 대부분의 환자분들이 어느 정도의 이명은 수술
전에 가지고있는 것이 보통입니다. 고막천공에 의한 이명은 술 후 고막이 재생되면 줄어들 수도 있으나 내이와 신
경에서 오는 이명은 보통 큰 변화가 없으며, 간혹 더 심해지는 경우도 있습니다.
Q. 안면신경마비
안면의 표정을 지을 수 있게 하는 신경이 뇌에서 나와 측두골(귀를 구성하는 뼈)과 중이 내를 지나갑니다. 술 중
신경을 확인하는 과정에서 드물게 신경이 붓는다거나 멍이 들 수 있는데, 이 때는 수술한 쪽의 얼굴이 마비될 수
있습니다. 그러나 대부분의 경우 빠르면 수 일, 늦어도 수 개월 내에 기능은 회복됩니다. 드물게 마비가 영구적으
로 남을 수도 있습니다.
Q. 천공
우리의 수술목적은 천공을 없애는 것입니다. 그러나 귀 수술은 고막을 완전히 다시 붙여주는 것이 아니라 환자 자
신의 고막 재생능력을 이용하여 고막이 자라 나와서 천공이 없어지게 하는 것이니 만큼 천공이 그대로 남아 있을
수 있으며, 이는 환자의 고막재생 능력의 차이에 따른 것입니다. 수술 받은 환자의 대부분(90%)은 천공이 없어
지지만, 다른 천공이 다시 발생하는 경우도 있습니다. 술 후 천공은 재수술을 하여 없앨 수 있습니다.
Q. 감염
또 하나의 주된 수술목적은 감염을 없애는 것입니다. 그러나 수술이 항상 완전한 감염제거를 할 수 있는 것은 아
닙니다. 만약 감염이 지속되면 고막 천공이 다시 재발할 수 있고 고막은 재생이 잘 되었어도 외이도의 감염이 장
기간 남아 수개월간 치료를 받아야 하는 경우도 있습니다. 때때로 재발을 피하기 위해 두 번에 걸친 수술을 할 수
도 있는데, 특히 진주종성 중이염인 경우는 2번 수술을 해야 할 경우가 더욱 많습니다.
Q. 뇌척수액루
아주 적은 예에서는 뇌척수액이 흘러나오거나 이와 동반한 두개강내 합병증이 발생했다는 보고도 있어 이 때에는
이를 치료하기 위한 수술이 필요할 수도 있지만 다행히 매우 드물게 발생하는 합병증입니다.
중이수술 전 준비과정, 수술 후의 치료와 주의점에 대하여
중이수술은 피부의 상처를 봉합하는 것과는 그 치유과정이 많이 다릅니다. 환자의 자연치유능력을 도와서 고막이 서서히 재생되게 하고 수술부위가 아물게 하는 과정이므로 수술로 모든 것이 끝나는 것이 아니라 수술 후 꾸준한 관찰과 치료가 이루어져야 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
따라서 수술부위의 치유에 방해가 되는 여러 가지 행동들은 환자분께서 직접 주의를 하셔야 하며 수술종류에 따라서 수술 후 6개월 정도는 치료를 받으셔야 합니다. 또한 술 후에는 몇 가지 생활에 불편한 점이 따르게 되는데, 수술 전 이러한 점들을 충분히 이해하시고 협조가 잘 되어야만 최상의 결과를 얻을 수 있으므로 미리 설명을 드리는 것입니다. 잘 읽어보시고 수술날짜의 결정이나 그 외의 생활에 참고 하시기 바랍니다.
1) 수술은 다음과 같은 준비과정을 거친 후 날짜를 예약하여 하게 됩니다. 다음의 검사들은 중이염의 종류, 심한
정도, 그에 따른 수술방법의 결정, 예후의 예측에 반드시 필요하므로 대부분의 경우 꼭 시행하셔야 합니다.
 귀의 컴퓨터 촬영
청력검사
기본적으로 순음청력검사, 어음청력검사가 필요하며 증상에 따라 몇 가지 검사가 더 필요할 수 있습니다.
귀 상태에 따른 치료
중이 내 염증의 상태가 심하여 고막 천공으로부터 다량의 고름이 나오거나 귓구멍을 덮고 있는 피부의 상태가 염
증이 있을 때는 수술 후 성공률이 떨어지므로 가능하면 수술 전 충분히 약을 드시고 치료를 하는 것이 좋습니다.
따라서 귀의 상태에 따라서 당장 수술을 하지 못하고 좀 기다리면서 상태가 나아진 후 수술해야 하는 경우도 있습
니다. 입원하신 후 수술 전날이나 당일날이라도 귀에서 고름이 많이 나는 경우는 반드시 담당의사에게 이야기를
해 주십시오.
마취에 필요할 검사들
혈액검사, 소변검사, 심전도 검사, 흉부X-선 검사 등.
2) 수술 하시기 약 1주일 전 내원하셔서 수술에 대한 자세한 설명을 다시 들으시고 수술승낙서를 작성하셔야 합니다.
이 때 마지막으로 귀의 상태를 점검 받으셔야 합니다. 또한 입원수속이나 절차에 관한 사항들을 이 날 외래 방문
시 간호사가 설명하여 드립니다.
3) 열린이비인후과에서는 환자분들의 편의를 위해서 수술 당일날 입원하시도록 하고 있습니다.
입원기간은 3-4일이며 필요에 따라서 연장될 수도 있습니다. 이러한 입원기간은 저희 병원에서의 경험에 의하
여, 수술 후 감염의 위험성이 최소화 될 때까지 최소한의 기간만 입원하시는 것입니다. 그 이하로 입원하신 분들
의 경우 술 후 감염율이 조금 높아지는 것 같으며, 특별한 경우가 아닌 한 더 이상 입원하셔도 결과에 미치는 영향
은 없는 것으로 생각됩니다.
4) 입원하시게 되면 수액을 맞으시고 수술 전 처치를 합니다. 수술실에 들어가신 후 마취를 하고 수술할 귀 주위를
니다. 2-3cm정도 면도하게 됩니다.
5) 수술시간이 2시간 이상으로 예상되는 경우 소변줄 (Foley catheter)를 꼽게 되는데, 타 병원과 같이 마취 전 시
술하지 않습니다. 환자분들의 불편함과 통증을 없애기 위해, 마취 유도 후 필요시 소변줄을 꼽게 됩니다.
6) 수술 당일, 수술에 소요되는 시간은 1-2시간입니다. 그러나 수술실 안에서 기다리는 시간, 마취유도 시간, 마취에
서 깨어나고 회복하는 시간 등을 모두 더하면 수술실에 들어갔다가 나오는데 보통 3-4시간 정도 소요됩니다.
물론 대부분 전신마취이므로 수술에 따른 통증은 전혀 없습니다.
7) 술 후 통증이 다소 있습니다. 통증조절장치(보통 '무통'이라고 하는 장치입니다)를 신청하시면 수술 중 설치를 하
게 되고, 그렇게 하면 통증은 거의 없습니다. 지속적인 통증은 수술 후 2일 정도 지나면 거의 없어집니다.
8) 술 후 3-4주까지는 귀 안에서 박동을 느끼거나, 딸깍거리는 소리, 귀가 막힌 것 같은 느낌, 귀 안에 물이 차있는 느
낌이 있을 수 있습니다. 이는 모두 정상적으로 발생할 수 있는 것입니다. 가끔씩 날카로운 통증이 순간적으로 있
을 수 있으나 크게 걱정하실 필요는 없습니다.
9) 적어도 수술 후 약 3주간은 항생제를 경구 복용해야 합니다. 필요하면 주사를 맞을 수도 있습니다. 항생제를 더 복
용해야 하는지의 여부는 외래 통원 치료 중 담당의사가 결정합니다.
10) 수술 후 약 한 달 동안은 귀가 막혀있음을 느끼며 청력이 좋지 않은 것이 정상입니다. 청력개선은 수술 후 6-8주
째 시작되며 완전한 회복에는 4-6개월이 걸립니다.
11) 수술 부위가 치유되면서 보통 2-3주정도 피 섞인 물 같은 분비물이 약간씩 나올 수 있습니다. 양이 조금 나오는
것은 큰 문제가 되지 않으나 갑자기 양이 많아지는 경우, 노란 색의 고름이 나오는 경우, 고약한 냄새가 나는 경
우는 즉시 의사의 진료를 받아야합니다.
12) 귀 뒤쪽으로 피부를 절개하여 수술한 경우는 수술 후 귀의 감각이 없어질 수 있습니다. 이는 수개월 후 회복되므
로 걱정하실 필요는 없습니다. 절개부위가 만지면 아픈 것은 6개월 정도까지 지속될 수 있으며 만약 부어오른다
거나 심하게 아픈 경우는 의사의 진료를 받으십시오.
13) 퇴원 후 외래에서의 치료는 특별한 합병증이 없는 한 수술 후 1주 동안은 매일, 다음 주는 2일에 한 번, 그 다음
주는 3일에 한 번 정도 받으셔야 합니다. 3주 이후에는 상태에 따라 3일~1주에 한 번 정도 수 차례 치료를 받으
시게 되고 그 다음에는 1개월에 한 번 정도 받으셔야 하며 정상적으로 치유된 경우 수술 6~8개월 후에는 치료가
완전히 종결됩니다. 그러나 모든 경우에 순조로운 회복이 되는 것은 아니므로 감염 등 이상이 발생한 경우는 좀
더 자주, 오래 외래진료를 받아야 할 수도 있습니다.
14) 귀에 넣는 약은 보통 수술 후 외래에서 치료하며 사용하고 있습니다. 만일 의사의 지시가 있을 경우 지시대로 사
용하십시오. 사용방법은 수술한 귀를 위로하고 물약을 2-3 방울 귀에 떨어뜨린 다음 5~15분간 그 상태를 유지
한 후 똑바로 하는 방법으로 하루 2 회씩 지시대로 하십시오.
15) 수술 후 드물게 귀 주위 혹은 눈 주위에 멍이 들거나 눈 주위가 부을 수도 있으나 1-2주 정도에 걸쳐 서서히 사라
지므로 걱정하실 필요는 없습니다.
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 만성중이염의 수술 |
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고막성형술
귀 뒤의 뼈나 고막 안에 붙어있는 소리를 전달하는 뼈(이소골)에 병변이 없고 단지 고막만이 뚫려 있을 때 시행하는 수술로서 국소마취 하에서 측두근막(귀 후상방에 위치하는 근육의 막)의 일부를 떼어 천공된 고막부위에 이식시켜주는 방법으로 만성중이염의 진행을 막고 청력을 회복시킬 수 있습니다. 수술시간은 30분-1시간 정도이며 가장 간단한 귀수술입니다.
고실성형술
귀 뒤의 뼈에는 염증이 없으나 고막이 뚫어져 있고 이소골에 병변이 있을 때 이를 교정하여 청력을 회복시켜주는 시술로서 두 가지를 동시에 시행하기도하나, 고막 안의 병변이 심할 때에는 이를 먼저 제거하고 일차로 고막만을 성형시켜 준 후 약 6개월 뒤에 청력회복술을 시행하는 경우도 있습니다.
폐쇄형 유양돌기절제술
만성중이염으로 고막천공이 있고 귀 뒤의 뼈 안까지 병변이 진행되어 있을 때 시행하는 시술입니다. 귀 뒤의 뼈인 유양돌기는 중이과 연결되어 있는 벌집과 같은 공기구멍들이 있는 곳으로 염증이 심하여 이곳까지 진행되어 있는 경우에는 고막이식수술만 하게 되면 많은 경우 재발을 하게 됩니다. 따라서 수술 시 이 부분의 병변을 같이 제거해주어야만 합니다. 그렇지만 이 경우는 외이도의 뒤쪽 벽을 그대로 두고 유양돌기 내의 병변을 제거하는 것이므로 수술 받으시는 환자는 고실 성형술만 하신 것과 큰 차이를 느끼지 못하며, 밖으로 드러나는 귀의 변형도 크지 않습니다. 중이점막의 병변이 심하여 이소골의 일부를 제거해야 했던 경우에는 6-9개월 이후에 이차수술을 계획하고 청력을 개선시키는 수술은 다음으로 미루는 수도 있습니다. 수술시간은 2시간 정도 걸립니다.
이소골재건술(청력증진술)
중이염이 심할 때 고막성형술을 먼저 시행 한 후 후 6-9개월 뒤에 충분히 중이의 상태가 깨끗해지면 이소골의 병변을 없애고 재건하여주는 수술입니다. 수술의 기본적인 방법은 재건된 고막과 달팽이관이 열린 부분(난원창)을 이식 구조물이나 남아있는 이소골로 연결시켜주는 것입니다. 수술 시간은 약 1시간 정도이며 국소마취하에 간단히 시행할 수 있습니다.
개방형 유양돌기 절제술
뼈를 파괴시키는 중이염인 진주종성 중이염은 대부분 매우 재발을 잘 하므로 이러한 술식을 사용하게 됩니다. 이 술식은 유양돌기를 제거하되, 귓구멍의 뒷벽을 없애는 술식, 즉 귀구멍과 유양돌기 내의 공간을 하나로 만들어 주는 것입니다. 다라서 귀 안쪽의 공간은 정상보다 많이 넓어지고 귓구멍도 크게 만들어 주어야 합니다. 동시에 고막을 재건하고 청력개선을 위한 술식을 해야 하기 때문에 중이염 수술 중에는 가장 위험성이 많고 시간이 오래 걸리는 수술에 속합니다. 경험이 많고 숙달된 의사의 경우 3-4시간 정도 걸리며, 수술부위가 치유되는 데도 3-4개월은 걸리기 때문에 수술 후3-4개월 동안은 정상적으로 고름이나 물이 나올 수 있습니다.
중이근치수술
진주종성 중이염이 매우 심하여 합병증이 발생하였거나 남아있는 청력이 거의 없을 때, 청력을 고려하지 않고 병소만을 완전 제거하기 위해 시행하는 시술입니다. 수술방법은 개방형 유양돌기 절제술과 같으나 차이점은 고막재건이나 청력재건 수술을 하지 않는다는 것입니다. 술 후 경과도 개방형 유양돌기 절제술과 비슷합니다.
만성 중이염이 있으나 수술을 받지 않은 경우
진주종성 중이염인 경우는 반드시 수술하시기를 권합니다. 수술의 합병증 발생이 높음에도 수술을 해야 하는 이유는, 방치할 때 발생할 수 있는 합병증이 생명과 직결되는 것들이기 때문입니다. 일반적인 만성중이염인 경우, 물론 귀의 상태를 정상화 시키고 병이 진행되어 더 나쁜 상태가 되는 것을 막는 방법은 수술밖에 없습니다. 하지만 내과적인 문제가 있어 수술을 하지 못하는 경우나 수술을 하기에는 환자의 나이가 지나치게 많은 경우, 또는 본인이 수술을 원하지 않을 때에는 평소 귀에 대한 관리를 잘 하셔야 합병증을 피하고 조금이라도 병의 진행을 낮출 수 있습니다. 다음 사항들을 잘 지키셔야 하겠습니다.
가렵더라도 성냥개비나 면봉 등으로 귀를 심하게 후비지 말 것. 이 때는 이비인후과에서 치료를 받을 것.
감기에 걸려 콧물이 많이 나올 경우 코를 세게 풀지 말 것.
수영은 하지 말 것.
목욕을 할 때에는 솜에 바젤린 연고를 발라 귀를 막고 할 것.
귀에서 고름이 나온다고 솜 등으로 귀를 막지 말 것. 차라리 농이 그냥 흘러나오게 두고 귀 밖으로 나오는 것만을
닦아 내도록 해야 함.
무엇보다 중요한 것은 정기적인 검진. 특별한 증상이 없어도 3개월에 한번 정도는 이비인후과 외래를 방문하여 진
찰을 받을 것.
만약 귀안에 뻐근한 둔통이 지속된다던가, 농이 갑자기 많이 나올 때, 또는 농이 많이 나오다가 갑자기 멈추면서
두통이 심해질 때, 그리고 어지러움이 심하거나 얼굴 부위에 경련이나 마비가 발생하게되면 즉시 이비인후과에
들러 검사를 받아야 함.
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 중이수술의 이점 |
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이 글은 고막천공을 주된 소견으로 하는 '만성 화농성 중이염'에 해당하는 수술을 설명한 글입니다. 뼈를 파괴하는 중이염인 '진주종성 중이염'의 수술에는 해당되지 않는 부분이 있으니 참고하시기 바랍니다. 또한, 질병이라는 것은 그 경과가 각 개체에 따라 조금씩은 다 틀리므로 자신의 중이염과 이 글의 설명이 완전히 일치하지 않을 수도 있음을 알고 계셔야 합니다.
정리 : 이과담당 원장 이윤우
만성 화농성 중이염이란?
고막 안쪽 공간인 중이내에 세균감염이 발생한 경우, 이 염증이 제대로 치유되지 않으면 고막에 손상이 오게 됩니다. 결국 고막은 구멍이 생기게 되는데, 한 번 구멍이 생긴 고막은 원상태로 회복되기 어려우며, 구멍을 통해 반복적으로 고름이나 분비물이 나오게 됩니다. 이렇나 상태를 "만성 화농성 중이염"이라 합니다.
치료하지 않은 중이염이 경과는?
대부분의 경우 고막의 구멍도 더 커지게 되고, 고름이 나오는 빈도도 많아지며, 상태는 갈수록 나빠집니다. 다음과 같은 경과를 밟습니다.
1. 귀 뒷부분의 뼈인 유양돌기 내에도 염증이 생깁니다. 이는 계속적으로 고름이 나오는 원인이 됩니다.
2. 중이 점막은 두꺼워지고 중이 내의 소리를 전달하는 구조물들의 형태가 변화합니다. 이렇게 되면 청력장애가
심해집니다.
3. 소리를 전달하는 3개의 뼈인 이소골이 파괴됩니다. 더욱 청력장애가 심해집니다.
4. 고막의 남은 부분이 중이 내로 자라들어가 '진주종성 중이염'이라는 더 광범위하게 뼈가 파괴되는 상태로 악화되
기도 합니다.
5. 청각신경의 기능이 파괴됩니다. 이 정도까지 오게 되면 수술을 하더라도 청력회복은 기대할 수 없습니다.
6. 고름이 많이 날 때 적절히 치료하지 않으면 주위 조직, 즉 내이, 뇌막, 안면신경으로 염증이 파급되어 심각한 합병
증이 발생할 후 있습니다.
중이염의 치료는?
만성 중이염을 근본적으로 치료하는 방법은 수술 이외에는 없습니다. 약을 드신다든지 외래 치료를 받아서 고름이 나오지 않게 되는 것은 천공은 그대로 두고 감염만 조절한 상태이므로 언젠가는 다시 고름이 나오게 됩니다. 말하자면 이것은 병은 그대로 두고 병 때문에 나타나는 통증만을 진통제로 조절하는 것과 다름이 없습니다. 결국 만성중이염에 대한 치료는 수술이 유일한 방법이라는 것입니다.
수술을 하여서 얻어지는 이점
1. 정상적인, 구멍이 없는 고막이 됩니다.
2. 고름이 더 이상 나지 않습니다.
3. 수영이 가능하며 귀에 물이 들어가도 아무런 문제가 없습니다.
4. 청력이 좋아집니다.
5. 병이 진행되어 발생하는 갖가지 합병증, 즉 청각신경의 손상 등을 예방할 수 있습니다.
치유 예
2004년 12월 열린이비인후과에서 수술 받으신 환자분의 우측 고막 소견입니다. 왼쪽 사진은 수술 전 소견으로, 고막 중앙부에 큰 크기의 구멍이 있습니다. 오른쪽 사진은 수술 후 6월경의 사진으로 구멍은 더 이상 없으며, 완전히 고막이 정상화 된 것을 알 수 있습니다. 청력은 수술 전 45dB정도로 중등도의 난청이 있었으나 수술 후 정상청력이 되었습니다.
중이염 수술의 부작용
다른 어떤 수술과 마찬가지로, 중이수술에도 위험성은 있습니다. 수술을 한 후 이점이 없거나 수술 후 청력이 더 나빠질 가능성도 약간은 있음을 충분히 이해하셔야 합니다. 아무리 경험 있는 술자가 꼭 같이 잘 된 수술을 하였다 하더라도 수술의 성공률은 90-95%를 넘지 못합니다. 이는 여러 가지 요소가 작용하여 일어나는 것인데, 이런 경우는 재수술이 필요할 수도 있습니다.
대개 재발은 코와 귀를 연결하는 이관의 기능이 나빠서 일어납니다. 현대 의학이 매우 발전하였다 해도 이관의 기능을 되찾는 것은 아직 불가능합니다. 따라서 수술의 성공률은 100%가 되지 못하는 것입니다.
필자는 개인적으로 3번까지 재천공이 발생하는 분을 경험하였습니다. 그러나 이런 분은 제가 지금까지 수술했던 약 1500례의 수술 중 단 1명뿐이었습니다.
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 소아중이염 |
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이 글은 소아들이 귀가 아파하는 가장 흔한 이유, 즉 급성 중이염과 삼출성 중이염의 개념과 치료에 대한 내용입니다.
정리: 이과 담당 원장 이윤우
중이염이란?
중이염은 중이의 염증을 뜻합니다. 염증이라는 것은 세균 감염이나 기타 원인에 의하여 조직이 부어오르고 충혈되며 분비물이 생기는 상태입니다. 중이의 염증은 중이에 대한 세균감염의 결과로 나타나는 염증 상태이며, 한쪽만 생길 수도 있고 양쪽 귀 모두 생길 수도 있습니다.
중이염은 애기들에게서 흔히 발견되는 질병 중 하나이며 유아기 청력장애의 가장 큰 원인입니다..이 병은 겨울과 초봄, 즉 감기가 유행할 시기에 가장 흔하게 발생하지만, 연중 언제든 발생할 가능성은 있습니다. 일반적으로 애기들에게서 흔한 질병이지만 이것은 어른에게도 가끔씩 나타납니다.
중이염은 심각한 상태입니까?
물론입니다. 이 병은 심한 이통과 청력장애를 유발합니다. 어린 시기에 청력장애는 학습능력을 떨어뜨리고 심하면 언어발달의 장애를 가져올 수도 있습니다.그러나 적절히 치료된다면 대부분의 경우 청력은 정상으로 돌아 올 수 있다.
더욱 주의해야 할 것은 중이염을 방치할 경우 중이에 인접한 구조물, 특히 유양돌기나 안면신경, 청신경, 뇌조직으로 염증이 전파될 수도 있으므로 반드시 적절한 치료를 하셔야 합니다. 그러므로 중이염의 증상을 인식하고 빨리 이비인후과 의사를 찾아보는 것이 중요하다 하겠습니다.
귀는 어떤 역할을 하나
외이는 소리를 모으는 기능을 합니다. 중이는 얇은 막, 즉 고막에 의해 외이와 나누어지며 완두콩만한 크기의 공기가 가득찬 공간입니다. 고막에는 세 개의 작은 뼈, 즉 이소골이 붙어있습니다.음파가 고막을 진동시키면 이소골을 진동시켜 내이로 전달하게 되고 내이는 진동을 전기적 신호로 변환시켜 뇌로 보냅니다. 또한 내이는 신체의 균형을 유지하는 기능도 있습니다.
건강한 중이는 귀 외부와 동일한 기압을 유지하고 있어 자유로운 진동이 가능합니다. 이는 공기가 이관이라는, 코 뒷부분과 중이를 연결하는 관을 통해 중이로 들어갈 수 있어서 가능합니다. 하품을 할 때나 입을 벌리면서 펑 하는 큰 소리가 들리는데, 이 때 이관은 작은 양의 공기를 중이로 보내 공기압을 균형을 맞추어 줍니다.
소아 중이염의 증상은?
1. 의사표시를 할 수 없는 영아 또는 어린 유아기에는 귀를 잡아 당기거나 비벼댑니다. 그리고 다음과 같은 증상이 동
반되는 것이 보통입니다.
청력장애 / 울고 보채기 / 열 / 구토 / 이루(귀에서 고름이 나옴)
2. 유아, 사춘기, 어른의 경우
이통 / 이폐색감 (귀가 꽉 막힌 것같은 느낌) / 청력장애 (텔레비젼의 소리를 지나치게 크게 한다.) / 어지러움 /
오심,구토 / 이루 / 열
중이염을 일으킬 수 있는 유발인자는?
감기 또는 알러지가 있으면 이관의 기능에 이상이 옵니다. 이관을 통해 세균이 중이로 침입하여 염증을 일으키지만 염증을 해소시킬 수 있는 이관의 배출기능은 저하된 상태이므로 염증상태가 더욱 심해지고, 결국 농이나 삼출액이 중이에 고이게 됩니다. 이것이 바로 급성중이염 상태입니다. 중이의 농의 압력에 의해 통증이 생기고, 중이가 붓고, 따라서 고막도 븕어지고 부어오르게 됩니다. 고막이 제대로 기능하지 못하므로 청력장애가 올 수 있으며 가끔은 고막이 파열되고 농이 흘러 나올 수 있습니다.
그러나 믾은 경우 농은 치료에 의해 없어지더라도 삼출액, 즉 맑은 액체는 중이에 남아있게 됩니다. 이것이 삼출성 중이염 상태로서 보다 오랜 기간동안의 치료를 요하게 됩니다. 이러한 상태는 환자에게 잦은 감염의 재발이나 청력장애를 유발할 수도 있습니다.
병원에서의 치료
이비인후과에서는 먼저 귀의 상태를 검사합니다. 내시경 등으로 고막의 발적과 중이의 삼출액 저류를 확인하게 됩니다. 또한 공기압을 조정해 고막의 운동성을 확인합니다. 고막이 움직이지 않거나 발적되어 있을 때는 중이의 급성중이염이 존재하는 것입니다. 발적은 되어있지 않더라도 고막의 색이 노란색으로 변해 있으면 삼출액이 있는 상태, 즉 삼출성 중이염이 있다고 할 수 있습니다.
여기에 필요에 따라 추가적인 검사가 필요할 수 있는데, 그것은 청력검사입니다. 고막운동성 계측은 이관의 환기 기능과 고막의 운동성을 알기 위해 중이의 공기압을 측정하는 것이며 순음청력검사는 학동기 아동에 있어서 청력저하의 정도를 판별하게 됩니다.
치료의 중요성
기본적인 치료는 항생제의 복용입니다. 약은 정확하게 용법을 지켜서 복용하여야 하고 계속적인 상태의 관찰이 이루어져야 합니다. 항생제가 균을 물리치면서 이통은 금방 사라지지만 감염이 낫기 위해서는 좀 더 시간이 필요합니다. 따라서 약은 처방대로 끝까지 잘 복용해야 합니다. 처방에는 항히스타민제 , 점막수축제가 포함될 수도 있고 가끔은 열과 통증을 줄이기 위해 약을 추가하기도 합니다. 농이 나오는 경우 점이액(귀안에 넣는 물약)은 통증을 경감시키고 이차적인 외이의 감염을 예방할 수 있습니다.
또 다른 치료들
대부분의 경우 중이염은 적절한 약물치료와 안정으로 치유됩니다. 그러나 많은 경우에서 추가적인 처치가 필요할 수도 있습니다.
그 중 하나는 고막절개술입니다. 이 시술은 고막에 작은 절개를 가하여 통증을 경감시키고 배액 되도록 하는 것인데, 절개부위는 몇일 내로 흉터나 후유증 없이 회복됩니다.
그러나 이러한 고막절개는 중이 병변이 치유되기도 전에 너무 빨리 아물어 버리기 때문에 이를 막기 위해 환기관을 넣어주게 됩니다. 환기관을 넣으면 농의 저류를 막고 치유를 촉진 시킬 수 있으며,또한 환기관은 아이의 이관 기능이 회복 될 때까지 오랫동안 지속 시킬 수도 있습니다. 이 때는 몇 주 내지 몇 달이 지나면 저절로 배출되게 됩니다.이 시기에는 물이 들어가지 않도록 해야 한다.
또한 중이염의 중요한 원인 중 하나는 편도와 아데노이드의 만성적인 염증과 이곳에 서식하는 균들일 가능성이 많으므로 편도와 아데노이드를 제거하는 수술을 받으므로써 중이염이 영구적으로 치유되기도 합니다.알러지가 원인이 된다고 의심될 때는 이에 대한 치료가 필요할 수 있다.
기억할 사항
중이염은 적절히 치료 받는다면 보통은 심각하게 되지 않습니다. 완전히 회복될 때까지 꾸준히 치료 받는 것이 중요합니다.
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 급성중이염 |
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아이들에게 매우 흔히 발생하는 이비이후과 질환인 급성중이염에 대한 글입니다. 초등학교 이하의 어린이를 두신 부모님들께서는 꼭 읽어보시고, 아이들의 귀에 관심을 가져주셔야 하겠습니다.
정리 : 이과담당 원장 이윤우
급성 중이염 : 귀의 통증만 있는 것이 아닙니다.
애기가 한밤중에 갑자기 울고 보챌 때, 혹은 귀를 계속 만지고 잡아당길 때는 많은 경우에 중이염이 있다고 보셔야 합니다. 아이들은 '귀가 아프다'거나 '귀가 막힌 것 같다'는 표현을 잘 못하기 때문에 그런 식으로 통증이나 불편함을 표현합니다.
중이염은 아이들에 상당히 고통스러울 수 있을 뿐 아니라 청력장애를 유발하여 지능발달을 저하시키고 학습장애를 일으킵니다. 그러나 적절한 치료를 받으면 대부분의 경우 충분한 효과를 얻을 수 있습니다.
Q. 급성 중이염이란?
중이염이란 세균이나 바이러스에 의한 고막 안쪽의 감염증을 말합니다. 주된 원인은 귀와 코 뒷 쪽을 연결하는
'이관'이라는 튜브가 제대로 기능을 하지 못하고 막혀있기 때문입니다. 특히 반복되는 감기나 알러지, 축농증과 관
련이 있으며 대부분 양측 귀에 동시에 발생합니다.
특히 귀가 해부학적으로 완전히 성숙되어 있지 않은 어린 나이, 또는 5 이하, 분유를 먹이는 아이에게서 잘 발생
하고, 보다 나이가 많은 유아나 성인에게서도 발생할 수 있습니다.
Q. 중이염은 심각한 문제인가요?
중이염은 통증을 일으켜 애기들의 수면을 방해할 수 있지만, 문제는 단지 거기에서 끝나는 것이 아니라 고막의 진
동을 방해하여 청력을 저하시키며, 더 나아가 2개월 이상 병이 지속되는데도 적절한 치료를 하지 않으면 아이들
의 지능발달이나 언어 학습에도 영향을 미칠 수 있습니다.
Q. 적합한 치료는 건강과 청력을 지켜줄 수 있습니다.
중이의 감염은 의사가 처방한 약을 복용함으로써 대부분 잘 치료됩니다. 때로는 간단한 외과적 처치를 필요로 할
수도 있습니다.
내과적 치료
이비인후과에서는 진단을 위하여 증상을 물어보며 간단한 진찰을 합니다. 만약 중이염이 있다면, 애기의 나이, 한
쪽인지 양쪽인지, 염증의 심한 정도와 중이염이 발생하는 횟수 등의 정보가 치료방법을 결정하는 중요한 요소입
니다. 약물요법은 주로 항생제 치료이며 보조적인 약제를 사용합니다.
외과적 치료
중이염이 일정기간 이상 약물요법에 반응하지 않거나 고막의 해부학적 상태가 변화하는 경우, 그리고 지나치게
자주 중이염을 앓는 경우는 청력장애를 교정하고 재발을 막기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
수술적 방법은 신속하고 효과적이지만 전신마취가 필요한 경우가 많습니다.
중이에 대한 이해
중이란 고막 뒤편에 위치하는 공기로 가득 찬 공간을 말하며, 외부의 압력 변화에 맞춰 중이내의 압력도 변화하게 됩니다.
고막 내부 및 외부의 압력이 평형을 유지할 때, 고막이 잘 진동하여 정상적인 청력이 유지되며, 만약 중이내의 압력이 감소하게 되면 중이에 이상이 발생하게 됩니다. 이러한 현상의 대부분은 귀와 인두를 연결하는 관인 이관 (유스타키오관)의 폐쇄에 의한 것입니다.
Q. 이관의 역할
중이와 인두를 연결하는 이관은 크게 두 가지 역할을 합니다. 첫째, 중이 내에 염증에 의한 분비물이 있을 때 이를
인두쪽으로 배출시켜 정상적인 상태를 회복하도록 합니다. 둘째는 중이내의 압력을 조절하는 역할로 우리가 침을
삼킬 때 이관이 열려 고막외부의 압력과 중이내의 압력이 균형을 이루게 됩니다.
이러한 이관은 소아기에는 성인에서 보다 짧으며 외이도와 평행한 상태로 위치하지만 성장함에 따라 보다 길어지
고 경사를 이루게 되어 보다 효율적으로 변화하게 됩니다.
Q. 정상적인 청각 
고막과 중이는 청각에 중요한 역할을 합니다. 외 이에서 전달된 소리는 고막에 도달하고, 고막의 진동이 중이의 작은 뼈로 전달되어 이는 다시 내 이로 전해지게 됩니다.
여기서 소리의 진동이 전 기적 신호로 변환되어 뇌에 도달하게 되는 것입 니다.
Q. 이관이 막힌 경우
중이염은 세균이나 바이러스에 의해 발생하며, 유아에 있어 세균들이 이관을 통하여 이두에서 중이로 파급됩니다. 세균들은 중이와 이관을 둘 러싸고 있는 섬세한 조직들을 자극하고, 이 자극 에 의하여 이관의 조직이 붓게 되고 이관은 막히 게 되며 중이 내의 압력감소를 유발하게 되어 고 막은 내부로 끌리게 됩니다. 따라서 고막이 잘 진 동하지 않아 소리를 잘 전달할 수 없게 됩니다.
액체형성에 의한 통증
이관이 막히면 중이는 액체로 차게 되지만 이관
을 통하여 외부로 배출될 수 없게 되어 중이의 압
력이 증가하게 됩니다. 이 액체에 감염이 파급되 어 고름으로 변하면 압력이 급상승하여 고막을 밖으로 밀게 되고 심한 통증 또는 고막의 천공을
만들 수 있습니다.
만성적인 액체의 생성이 청력에 미치는 영향
만약 고막의 손상이 없는 상태에서 이관이 지속적으로 막혀있게 되면, 고여 있던 액체는 점도가높아지며 점차 부
피가 줄어들게 됩니다. 중이의압력은 다시 감소하게 되고, 내부로 당겨진 고막은 청력에 영향을 미치게 되며, 이
액체가 제거되지 않으면 고막의 손상이 올 수 있습니다.
중이염의 진단
양쪽 귀의 고막을 검사하고, 청력검사로 중이의 상태와 청력손실의 정도를 파악하여, 그 결과에 따라 적합한 치료방법을 제안할 것입니다.
고막 내부 및 외부의 압력이 평형을 유지할 때, 고막이 잘 진동하여 정상적인 청력이 유지되며, 만약 중이내의 압력이 감소하게 되면 중이에 이상이 발생하게 됩니다. 이러한 현상의 대부분은 귀와 인두를 연결하는 관인 이관 (유스타키오관)의 폐쇄에 의한 것입니다.
Q. 애기의 귀에 대한 검사
이학적 검사는 고막상태를 파악하는데 도움을줄 수 있습니다. 이학적 검사에는 폐렴이나 기관지염, 인두염에 대
한 병력 귀,코, 인두의 시진도 포함되어 있으며, 만약 편도가 커져있다면 아데노이드에 대한 검사도 해야 합니다.
Q. 만약 아데노이드에 감염이 있다면
아데노이드는 이관이 인두에 개구하는 부위에 위치하며, 코로 흡입된 균들이 폐에 도달하지 못하도록 하는 필터
의 역할을 하는 림프조직입니다. 아데노이드 자체가 균에 감염되면 부종이 생겨 이관을 막게 되며, 아데노이드에
있는 세균들이 이관을 통하여 중이로 들어가서 중이염을 쉽게 일으키게 됩니다. 이러한 아데노이드와 연관된
귀의 문제는 보다 성장한 소아나 성인에게 흔하게 일어납니다.
Q. 고막의 관찰
귀 내부를 관찰하는 이경이나 내시경를 사용하여 고막과 그 안쪽의 액체 유무를 알 수 있습니다.
Q. 중이에 대한 검사
고막의 관찰만으로 불충분한 경우는 간단한 검사로 중이의 상태를 알 수도 있습니다. 고막운동성 검사 (팀파노메
트리) 단자를 통해 공기와 소리를 외이로 보내어, 고막의 운동성과 대강의 청력을 알아낼 수 있는 검사입니다.
Q. 청력감소의 증명
애기가 텔레비젼의 소리를 크게 한다거나 잘 못 알아들을 때, 청력에 문제가 있다는 것을 짐작할 수 있으며 필요
하면 7세 이하의 경우는 뇌파를 이용한 청력검사인 뇌간유발반응 청력검사(ABR audiometry)를, 그보다 나이가
많은 아이들은 순음청력검사를 시행하여 보다 정확한 청력을 알 수 있습니다
Q. 그 외의 검사
귀에 해부학적인 문제가 있다고 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT)나 자기공명영상(MRI)로 주위 골조직이나 연부조
직의 손상을 알아 낼 수 있으며, 내이의 문제를 증명하기 위해 뇌로 가는 신경경로를 검사할 수 있는 청력 검사법
도 있습니다.
내과적 치료가 우선적
대부분의 아이들이 2세 이전에 적어도 한번 이상의 중이염을 앓게 됩니다. 급성인지, 만성인지, 얼마나 자주 재발하는지, 또 얼마나 오래 지속되는지에 따라 처방을 내릴 것이며 질병의 경과를 지켜봐야 합니다. 대부분은 적절한 항생제 치료와 위험요인의 제거가 가장 필요한 처치입니다.
Q. 지속적인 경과관찰이 무엇보다 중요
급성 중이염의 경우 일반적으로 1주간 항생제를 처방하고 고막을 잘 관찰해야 합니다.삼출액의 저류는 급성감염
보다 2-3주 더 오래 지속되는 것이 보통인데, 일반적으로 중이 내의 액체가 모두 없어질 때까지 항생제를 사용합
니다. 이를 삼출성 중이염이라 하는데, 오래 지속되는 경우에는 수개월 이상 낫지 않을 수 있으며 이 경우 지속적
으로 정기적인 고막의 관찰이 필요합니다. 이러한 상태는 시간이 경과함에 따라 자연히 사라질 수도 있고, 지속되
어 청력장애를 유발할 수도 있으며, 새로운 감염의 원인이 될 수도 있는 등 여러 가지 가능성이 있으므로 지속적
으로 관찰하면서 적절히 대처해 나가야 합니다.
Q. 위험요인의 제거
특정한 습관, 주위환경은 감염의 위험성을 증가시키는 요인이 되므로 이러한 위험 요소의 제거는 치료에 도움이
될 수 있습니다.
1. 낮 시간동안 놀이방, 유치원 등에서 지내는 아이는 감기에 걸릴 가능성이 더 높으므로 당연히 중이염이 발생할
가능성도 높습니다. 하지만, 손을 자주 씻는 습관을 갖게 하면 이러한 질환은 많은 경우 예방될 수 있습니다.
2. 알레르기성 비염을 가지고 있는 아이의 경우 먼지, 곰팡이, 애완동물의 털, 간접 흡연으로부터 보호해야 합니
다.
3. 음식물 알레르기가 있을 경우 섭취된 음식물에 의해 이관에 부종이 생길 수 있으므로, 알러지를 일으키는 음식
물을 파악하여 이를 피하는 것이 좋을 것입니다.
Q. 항생제의 사용
귀의 질환이 급성이냐 만성이냐에 따라 단기적 또는 장기적인 항생제요법이 처방됩니다. 급성중이염의 경우 7-
14일 정도의 항생제 복용이 필요합니다. 그러나 만성적인 액체저류의 경우 액체가 소실될 때까지 새로운 염을
막기 위하여 수주에서 수개월간의 장기적인 항생제 처방을 하게 니다. 대부분의 애기들은 별 탈 없이 항생제를
복용하겠지만 소수의 아이들은 부작용을 경험할 수도 있습니다. 예를 들면, 구토와 설사 같은 위장질환에서부터
발진, 두드러기, 심한 경우 호흡곤란과 같은 응급질환이 발생할 수도 있으므로 항생제 사용 도중 위와 같은 증상
이 나타날 때는 급히 의사에게 진찰을 받는 것이 필요합니다.
Q. 항생제사용의 요령
1. 가능한 한 처방대로 복용할 수 있게 해야 합니다.
2. 약 복용을 식사와 함께 할 것인지 또는 일정 시간간격을 두고 규칙적으로 복용해야 하는지 혹시 피해야 할 음
식은 없는지를 확실히 알아두어야 합니다.
3. 아이들이 낮 동안 학교에 있거나 유치원 등 집이 아닌 다른 장소에 있을 때에도 처방대로 약을 복용하는지 확
실히 확인하여야 하며, 학교선생님이나 주위 어른들에게 약 복용을 알릴 필요가 있습니다.
4. 냉장고에 보관한다거나 하는 등 의사가 지시한 대로 약을 보관해야합니다.
5. 물약의 경우 용량을 정확히 측정하여 복용시켜야 합니다.
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 삼출성중이염 |
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Q. 삼출성 중이염이란?
중이염이란 세균에 의해 고막 안쪽에 액체가 고이는 병입니다. 주된 원인은 귀과 코 뒷쪽을 연결하는 ‘이관’이라는
튜브가 제대로 기능을 하지 못하고 막혀있기 때문입니다. 특히 반복되는 감기나 알러지, 축농증이 있는 경우 더욱
잘 발생합니다. 특히 귀가 해부학적으로 완전히 성숙되어 있지 않은 10세 이하의 아이들에게 잘 발생하지만 성인
에게서도 발생할 수 있습니다.
Q. 중이염은 심각한 문제인가요?
저류된 액체는 고막의 진동을 방해하여 청력을 저하시키며, 이러한 상태가 2개월 이상 지속되는데도 적절한 치
료를 하지 않으면 아이들의 지능발달이나 언어 학습에도 영향을 미칠 수 있습니다
Q. 치료는 어떻게 합니까?
중이염은 항생제를 기본으로 하는 약의 복용이 기본적인 치료입니다. 잘 낫지 않는 경우는 수술을 할 수도 있습니
다.
1. 내과적 치료
이비인후과에서는 진단을 위하여 증상을 물어보며 간단한 진찰을 합니다. 만약 중이염이 있다면, 애기의 나이,
한쪽인지 양쪽인지, 염증의 정도와 중이염이 발생하는 횟수 등의 정보가 치료 방법을 결정하는 중요한 요소입
니다. 약물 요법은 주로 항생제 치료이며 보조적인 약제를 사용합니다.
2. 외과적 치료
중이염이 일정 기간 이상 약물요법에 반응하지 않거나 고막의 해부학적 상태가 변화하는 경우, 그리고 지나치
게 자주 중이염을 앓는 경우는 청력장애를 교정하고 재발을 막기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 수술적 방
법은 신속하고 효과적이지만 전신마취가 필요한 경우가 많습니다
중이에 대한 이해
중이란 고막 뒤편에 위치하는 공기로 가득
찬 공간을 말하며, 외부의 압력 변화에 맞
춰 중이내의 압력도 변화하게 됩니다.
고막
내부 및 외부의 압력이 평형을 유지할 때,
고막이 잘 진동하여 정상적인 청력이 유지
되며, 만약 중이내의 압력이 감소하게 되면
중이에 이상이 발생하게 됩니다. 이러한 현
상의 대부분은 귀와 인두를 연결하는 관인
이관 (유스타키오관)의 폐쇄에 의한 것입니
다.
Q. 이관의 역할
중이와 인두를 연결하는 이관은 크게 두 가지 역할을 합니다. 첫째, 중이 내에 염증에 의한 분비물이 있을 때 이를
인두쪽으로 배출시켜 정상적인 상태를 회복하도록 합니다. 둘째는 중이내의 압력을 조절하는 역할로 우리가 침을
삼킬 때 이관이 열려 고막외부의 압력과 중이내의 압력이 균형을 이루게 됩니다.
이러한 이관은 소아기에는 성인에서 보다 짧으며 외이도와 평행한 상태로 위치하지만 성장함에 따라 보다 길어지
고 경사를 이루게 되어 보다 효율적으로 변화하게 됩니다.
Q. 정상적인 청각
고막과 중이는 청각에 중요한 역할을 합니다. 외 이에서 전달된 소리는 고막에 도달하고, 고막의 진동이 중이의 작은 뼈로 전달되어 이는 다시 내 이로 전해지게 됩니다.
여기서 소리의 진동이 전 기적 신호로 변환되어 뇌에 도달하게 되는 것입 니다.
Q. 이관이 막힌 경우
중이염은 세균이나 바이러스에 의해 발생하며, 유아에 있어 세균들이 이관을 통하여 이두에서 중이로 파급됩니다. 세균들은 중이와 이관을 둘 러싸고 있는 섬세한 조직들을 자극하고, 이 자극 에 의하여 이관의 조직이 붓게 되고 이관은 막히 게 되며 중이 내의 압력감소를 유발하게 되어 고 막은 내부로 끌리게 됩니다. 따라서 고막이 잘 진 동하지 않아 소리를 잘 전달할 수 없게 됩니다.
1. 잘 낫지 않는 중이염이 청력에 미치는 영향
만약 고막의 손상이 없는 상태에서 이관이 지
속적으로 막혀있게 되면, 고여 있던 액체는 점
도가 높아지며 점차 부피가 줄어들게 됩니다.
중이의 압력은 다시 감소하게 되고, 내부로 당
겨진 고막은 청력에 영향을 미치게 되며, 이 액
체가 제거되지 않으면 고막의 손상이 올 수 있
습니다.
중이염의 진단
양쪽 귀의 고막을 검사하고, 청력검사로 중이의 상태와 청력손실의 정도를 파악하여, 그 결과에 따라 적합한 치료방법을 제안할 것입니다.
Q. 애기의 귀에 대한 검사
이학적 검사는 고막상태를 파악하는데 도움을줄 수 있습니다. 이학적 검사에는 폐렴이나 기관지염, 인두염에 대
한 병력 귀,코, 인두의 시진도 포함되어 있으며, 만약 편도가 커져있다면 아데노이드에 대한 검사도 해야 합니다.
Q. 만약 아데노이드에 감염이 있다면
아데노이드는 이관이 인두에 개구하는 부위에 위치하며, 코로 흡입된 균들이 폐에 도달하지 못하도록 하는 필터
의 역할을 하는 림프조직입니다. 아데노이드 자체가 균에 감염되면 부종이 생겨 이관을 막게 되며, 아데노이드에
있는 세균들이 이관을 통하여 중이로 들어가서 중이염을 쉽게 일으키게 됩니다. 이러한 아데노이드와 연관된
귀의 문제는 보다 성장한 소아나 성인에게 흔하게 일어납니다.
Q. 고막의 관찰
귀 내부를 관찰하는 이경이나 내시경를 사용하여 고막과 그 안쪽의 액체 유무를 알 수 있습니다.
Q. 중이에 대한 검사
고막의 관찰만으로 불충분한 경우는 간단한 검사로 중이의 상태를 알 수도 있습니다. 고막운동성 검사 (팀파노메
트리) 단자를 통해 공기와 소리를 외이로 보내어, 고막의 운동성과 대강의 청력을 알아낼 수 있는 검사입니다.
Q. 청력감소의 증명
애기가 텔레비젼의 소리를 크게 한다거나 잘 못 알아들을 때, 청력에 문제가 있다는 것을 짐작할 수 있으며 필요
하면 7세 이하의 경우는 뇌파를 이용한 청력검사인 뇌간유발반응 청력검사(ABR audiometry)를, 그보다 나이가
많은 아이들은 순음청력검사를 시행하여 보다 정확한 청력을 알 수 있습니다
Q. 그 외의 검사
귀에 해부학적인 문제가 있다고 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT)나 자기공명영상(MRI)로 주위 골조직이나 연부조
직의 손상을 알아 낼 수 있으며, 내이의 문제를 증명하기 위해 뇌로 가는 신경경로를 검사할 수 있는 청력 검사법
도 있습니다.
내과적 치료가 우선적
대부분의 아이들이 2세 이전에 적어도 한번 이상의 중이염을 앓게 됩니다. 급성인지, 만성인지, 얼마나 자주 재발하는지, 또 얼마나 오래 지속되는지에 따라 처방을 내릴 것이며 질병의 경과를 지켜봐야 합니다. 대부분은 적절한 항생제 치료와 위험요인의 제거가 가장 필요한 처치입니다.
Q. 지속적인 경과관찰이 무엇보다 중요
급성 중이염의 경우 일반적으로 1주간 항생제를 처방하고 고막을 잘 관찰해야 합니다.삼출액의 저류는 급성감염
보다 2-3주 더 오래 지속되는 것이 보통인데, 일반적으로 중이 내의 액체가 모두 없어질 때까지 항생제를 사용합
니다. 이를 삼출성 중이염이라 하는데, 오래 지속되는 경우에는 수개월 이상 낫지 않을 수 있으며 이 경우 지속적
으로 정기적인 고막의 관찰이 필요합니다. 이러한 상태는 시간이 경과함에 따라 자연히 사라질 수도 있고, 지속되
어 청력장애를 유발할 수도 있으며, 새로운 감염의 원인이 될 수도 있는 등 여러 가지 가능성이 있으므로 지속적
으로 관찰하면서 적절히 대처해 나가야 합니다.
Q. 위험요인의 제거
특정한 습관, 주위환경은 감염의 위험성을 증가시키는 요인이 되므로 이러한 위험 요소의 제거는 치료에 도움이
될 수 있습니다.
1. 낮 시간동안 놀이방, 유치원 등에서 지내는 아이는 감기에 걸릴 가능성이 더 높으므로 당연히 중이염이 발생할
가능성도 높습니다. 하지만, 손을 자주 씻는 습관을 갖게 하면 이러한 질환은 많은 경우 예방될 수 있습니다.
2. 알레르기성 비염을 가지고 있는 아이의 경우 먼지, 곰팡이, 애완동물의 털, 간접 흡연으로부터 보호해야 합니
다.
3. 음식물 알레르기가 있을 경우 섭취된 음식물에 의해 이관에 부종이 생길 수 있으므로, 알러지를 일으키는 음식
물을 파악하여 이를 피하는 것이 좋을 것입니다.
Q. 항생제의 사용
만성적인 삼출성 중이염의 경우 액체가 소실될 때까지 새로운 감염을 막기 위하여 수주에서 수개월간의 장기적인
항생제 처방을 하게 됩니다.
대부분의 애기들은 별 탈 없이 항생제를 복용하지만 소수의 아이들에게는 부작용이
있을 수도 있습니다. 예를 들면, 구토와 설사 같은 위장질환에서부터 발진, 두드러기, 심한 경우 호흡곤란과 같은
응급질환이 발생할 수도 있으므로 항생제 사용 도중 위와 같은 증상이 나타날 때는 급히 의사에게 진찰을 받는 것
이 필요합니다.
Q. 항생제사용의 요령
1. 가능한 한 처방대로 복용할 수 있게 해야 합니다.
2. 약 복용을 식사와 함께 할 것인지 또는 일정 시간간격을 두고 규칙적으로 복용해야 하는지 혹시 피해야 할 음
식은 없는지를 확실히 알아두어야 합니다.
3. 아이들이 낮 동안 학교에 있거나 유치원 등 집이 아닌 다른 장소에 있을 때에도 처방대로 약을 복용하는지 확
실히 확인하여야 하며, 학교선생님이나 주위 어른들에게 약 복용을 알릴 필요가 있습니다.
4. 냉장고에 보관한다거나 하는 등 의사가 지시한 대로 약을 보관해야합니다.
5. 물약의 경우 용량을 정확히 측정하여 복용시켜야 합니다.
수술이 필요한 경우
내과적 치료만으로는 중이질환을 치료할 수 없는 경우가 있는데, 특히 청력손실이 있는 경우나 수개월간의 치료에도 경과에 차도가 없는 경우 수술적 방법을 추천할 수 있습니다. 이비인후과에서는 아이를 진찰하고 상담 후 수술적 방법에 대한 설명을 해 줄 것이며 수술적 방법을 선택한다면 수술 전 준비와 마취에 대한 정보를 말씀 드리게 됩니다. 수술은 첫째, 고막을 절개한 후 액체를 제거하고 자그마한 튜브를 꽂아두는 방법(중이 환기관 유치술)이 있고 둘째, 이 수술과 아데노이드 절제술, 혹은 편도절제술까지 같이 시행하는 방법이 있습니다.
Q. 전문의와의 상담
아직 이비인후과 전문의에게 진찰을 받은 적이 없다면 진찰을 받으셔야 합니다. 정확한 진단과 수술을 위하여 코
와 귀, 인두에 집중적인 진찰을 한 후, 시술방법과 의문점에 대하여 상세한 설명을 해 줄 것입니다.
Q. 수술의 결정
물론 수술로서 아이의 건강을 지킬 수 있다는 것을 알고 있더라도, 부모로서 아이에게 수술을 받게 한다는 결정은
쉽지 않습니다. 의사의 설명을 충분히 이해하신 후 여유 있게 생각하셔서 결정을 내리시도록 하십시오. 수술여부
를 결정하면 병원에서는 수술날짜를 예약하고, 필요한 검사에 대하여 설명을 해 드릴 것입니다. 그리고 수술전 2-
3일 전 귀의 상태를 점검함과 더불어 감기가 걸리지 않았나 확인할 것입니다.
<어린이 안심시키기>
어린이들은 수술을 받는다는 사실에 두려움을 느낍니다. 수술일에 일어나는 일에 대해 설명하여 아이가 긴장하지
않도록 도와주는 것이 좋습니다. 아이가 잠들었다 깰 때까지 계속 가까이에 있겠다고 말해 주면 더욱 안심시킬 수
있습니다. 수술 직전 잠시 동안의 일들은 마취가 깬 후에는 기억나지 않는 것이 보통입니다. 따라서 수술을 받으러
들어가기 직전까지 부모가 곁에 있으면 계속 부모를 본 것이 되므로 수술 후에도 아이가 안정을 발리 되찾습니다.
Q. 수술의 준비
튜브삽입술은 어른의 경우 외래에서 간단히 시행할 수 있는 것이지만 어린이의 경우는 협조가 안되면 불가능 할
뿐 아니라 위험할 수 있어서 마취를 위해서 입원을 하는 것입니다. 만약 편도나 아데노이드 수술을 같이 하는 경
우라면 술 후 출혈의 위험 때문에 반드시 입원을 해야 합니다. 수술 전 준비과정은 다음과 같은 것들이 있습니다.
1. 수술엽 결정 시 외래에서의 준비
필요하면 X-선 촬영 : 아데노이드, 부비동
마취에 필요한 검사들(피검사, 소면검사, 가슴 X-선 사진, 심전도 검사)
수술날짜의 예약
입원날짜 및 입원 수속에 대한 설명(수술 당일 입원하며 환기관 유치술인 경우 1~2일,
편도와 아데노이드 수술을 같이 하는 경우 2-3일 정도 입원함)
2. 수술 전날의 준비
수술동의서 작성 (담당선생님의 설명을 다시 들으신 후 작성)
기타 필요한 검사, 감기 유무에 대한 진찰
금식(전날 밤 12시 이후)
Q. 마취는 어떻게 하는가?
병원에서는 수술 전 아이가 긴장을 풀도록 주사를 사용하거나 약을 먹일 수 도 있습니다. 수술실에 들어가면 수술
직전에는 수술동안 아이가 잠들 수 있도록 전신마취에 들게 하는 소량의 마취가스를 흡입시켜서 마취시키게 됩니
다.
마취를 하면 다음과 같은 현상들이 정상적으로 나타날 수 있습니다
1. 마취가 깰 때 행동이 이상하거나 굼뜬 행동을 할 수 있습니다.
2. 구역질이나 호흡곤란이 있을 수 있습니다.
3. 일시적인 심장부정맥 증상을 보이기도 합니다.
Q. 수술의 위험
대부분의 경우 중이의 삼출액을 제거하는 수술은 유익한 것이지만, 어느 수술에서나 마찬가지로 위험성은 있습니
다.
1. 고막의 경직 또는 다른 변화가 유발될 수 있습니다.
2. 고막에 작은 천공이 생길 수 있습니다.
3. 출혈이 있을 수 있습니다.
4. 편도 및 아데노이드 절제술의 합병증은 해당 자료를 참고하십시오.
시술은 간단한가?
수술 과정동안 이비인후과 의사는 아이의 중이에서 액체를 제거하고 고막에 작은 관을 삽입하는데 이 관은 외이도와 중이사이에 통로가 되어 고막 내부와 외부의 기압균형을 유지하며 새로운 액체의 생성을 막게 됩니다. 수술소요시간은 양측을 하더라도 20-30분 이내입니다
고막 절개
아이가 마취가 되면 외이도를 깨끗이 하고 수술용 현미경과 특별한 수술기구를 이용하여 고막에 작은 틈을 만
들어 줍니다.
액체의 제거
그 후 작은 기구를 고막 내부로 삽입되어 액체를 제거합니다.
환기관의 삽입
액체가 완전히 제거되고 나면 고막에 만들어진 작은 틈새에 실리콘이나 금속 성분으로 만든 작은 튜브를 삽입
해 둡니다
수술 후 회복
수술이 끝난 후, 환아를 회복실로 옮겨가 마취가 깰 때까지 전반적인 상태에 대해 관찰을 합니다. 마취가 완전히 깨고 난 후에 병실로 오게 되는데, 이 때에도 특별한 증상이 나타나지 않는지 잘 관찰해야 합니다.
Q. 수술 직후
수술 직후 에는 통증을 줄이고 필요한 경우 출혈을 막기 위한 약을 투여합니다. 대개 수술실에서 나온 후 30분 정
도면 깨어나게 됩니다. 아이가 정신을 차리지 못하고 보채더라도 놀라지 말고, 아이를 진정 시켜 주십시오.
Q. 병실에서
일단 아이가 앉아서 물을 마실 수 있을 정도가 되면 마취에 의해서 위험한 시기는 지나간 것입니다. 이때 아이는
수술 전보다 청력이 많이 좋아져 있기 때문에 주위가 너무 시끄럽게 느껴질 수 있습니다. 이 때문에 아이가 약간
불안해 할 수도 있는데, 크게 걱정할 필요는 없습니다.
병실에서는 의사의 지시대로 항생제나 점이액을 주어야 하
며, 튜브 유치술 만 한 경우는 대부분의 아이들이 다음날 등교할 수 있을 정도로 회복이 됩니다.
Q. 담당의사에게 연락해야 하는 경우
수술 후 별 문제가 없겠지만 다음과 같은 경우에는 의사에게 알려야 합니다.
1. 수술 후 48시간 이후에도 귀에서 심한 출혈이 있는 경우
2. 수술 후 48시간 이후 귀에서 변색되고, 점도가 높은 액체가 흘러 나올 때
3. 고열이 나고 열이 떨어지지 않는 경우
4. 현기증, 혼돈, 졸리움 등의 의식상태에 변화가 있는 경우
튜브 삽입 후 관찰
관이 삽입되면 아이의 청력은 향상될 것입니다. 만약 중이염에 의해 아이의 말이 늦어졌다면, 시술과 함께 좋아지는 것을 확연히 느낄 수 있을 것입니다. 지속적으로 병원에서 경과 관찰을 시키는 것이 바람직하며, 만약 질환이 지속된다 하여도, 꾸준한 보살핌으로 귀의 감염을 예방할 수 있습니다.
Q. 경과관찰
수술 후 약 1주일 동안 이비인후에서는 삽입된 관이 제자리에 잘 위치하고 있는지, 분비물이 나오지는 않는지, 또
는 청력에 변화가 있는지를 확인할 것입니다. 또 중이나 내이에 다른 복합된 문제가 있었다면 이시기에 발견될 것
이고, 알레르기와 관련된 증상도 더욱 쉽게 발견될 것입니다.
처음 경과관찰 이후 1개월에 한번씩의 꾸준한 경과
관찰만이 관이 제자리에 잘 있는지 확인 할 수 있는 유일한 방법입니다.
Q. 발생할 수 있는 문제점들
관의 삽입에도 불구하고, 여전히 감염에 노출될 수는 있습니다. 귀에서 물이 나올 때, 또는 열이 심하게 날 때는 의
사를 찾아야 하겠지만, 삽입된 관이 기능을 잘 하고 있다면 별 문제없이 빠르게 회복될 것입니다.
감염이 발생하
면, 항생제와 점이액을 투여합니다. 관이 막힌 경우에도 이비인후과를 찾아서 문제점을 해결해야 합니다.
Q. 귀의 관리
1. 아이에게 귀의 관리에 대하여 가르치는 것은 귀의 감염을 줄이는데 도움이 되며, 특히 다음 사항들을 지키는
것은 큰 도움이 될 수 있을 것입니다.
2.아이들이 수영을 하기 위해서 물에 들어가야 할 경우, 귀마개를 하는 것이 좋습니다.
3. 수영시 갑작스런 다이빙이나 깊은 물로의 잠수는 피하는 것이 좋습니다.
4. 면봉으로 귀를 후비는 것은 삽입된 관을 막히게 할 수 있으며, 고막의 손상을 가져올 수도 있습니다.
5. 손가락이나 귀마개로는 관이 빠질 염려가 없으므로 걱정할 필요가 없습니다.
Q. 관은 영구적인 것이 아닙니다.
관의 삽입으로 인해 청력이 향상되고 생활이 편리해 지겠지만, 영구적이지는 않고 평균 6개월, 3-12개월 정도 유
지될 수 있습니다. 관의 수명은 아이의 성장과 연관 있으며, 아이가 성장하여 귀와 이관(유스타키오관)이 성숙됨
에 따라 삽입된 관은 밀려 나오게 되고 고막에 있던 틈새는 자연히 막히게 됩니다. 일반적으로 1년 정도가 경과한
후에도 삽입된 관이 빠져 나오지 않는다면, 이비인후과 의사와 상담을 통해 관을 제거하고 고막의 틈새를 막아주
어야 하며, 질환이 재발했을 경우는 새로운 관을 삽입하게 됩니다.
재발 방지를 위하여 주의할 점들
대부분의 소아들이 8세 이전에 중이의 질환을 경험합니다. 그만큼 소아의 중이염은 흔하게 발생하는 질환이란는 말입니다. 그러나 아직 중이염을 에방할 수 있는 방법은 다음과 같은 것들 밖에는 없습니다.
1. 손을 자주 씼고 음료를 마실 때 자신의 컵을 쓰도록 교육하여, 감기를 예방할 수 있는 습관을 갖게 하세요.
2.간접 흡연으로부터 보호하세요.
3. 귀를 건조하게 유지시키세요.
4. 치료가 지연되면 청력에 문제가 생길 수 있으므로, 귀의 질환이 의심되면 즉시 이비인후과를 찾으세요.
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 간접흡연과 중이염 |
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흡연은 본인에게도 치명적일 뿐 아니라 옆에 있는 사람의 건상도 해칩니다. 특히 어린이가 옆에 있을 경우,
여러가지 질환을 야기할 수 있지만 이비인후과에서 흔히 볼 수 있는 소아 중이염의 중요한
원인 중 하나 역시 간접흡연입니다. 다음 글은 흡연, 혹은 간접흡연의 폐해에 대한 정보입니다.
한 번 읽어 시고, 모두들 금연하셔야 하겠습니다.
정리: 이과담당 원장 이윤우
Q. 간접흡연이란?
간접흡연은 타고 있는 담배와 흡연자가 내쉬는 나온 연기의 복합체를 말한다. 영어로는
Environmental tobacco smoke (ETS)라고 부르는데, 냄새로 쉽게 확인할 수 있는 간접흡연은 공기를
오염시키고 옷이나 가구 , 커튼 등에 배어 있게 된다. 대부분의 사람들은 불쾌감을 느끼며 눈과 코에
자극을 느끼게 되는데, 그보다 훨씬 더 중요한 것은 건강에 매우 해롭다는 점이다. 4천 개가 넘는
화학물질이 검출되며 최소한 43종의 물질이 발암물질이기 때문이다.
Q. 간접흡연은 누구에게 가장 해로운가?
간접흡연은 누구에게나 해롭지만 특히 태아나 영아, 유아들에게 가장 해롭다. 그 이유는 간접흡연이
아이들의 자라나고 있는 기관, 특히 폐나 뇌에 많은 손상을 주기 때문이다.
산모와 간접흡연
임산부가 흡연할 경우 모체, 태아, 태반의 혈액순환에 변화가 생긴다. 어떤 연구에서는 임신중 흡연이
구개열(언청이) 같은 질환을 유발한다고 한다.
담배를 피우면 모유의 양이 줄어들며 저체중아를 낳을 수도 있다. 엄마가 흡연을 하는 경우 신생아
사망이나 1개월에서 1년 사이 영아들의 주된 사망 원인이 되고 있는 영아 돌연사 증후군과도 매우
관련이 있는 것을 알려져 있다. 뿐만 아니라 행동과다증 같은 행동장애가 발생할 가능성이 높으며,
학습 장애나 학업성취도의 저하 같은 문제가 발생할 수도 있다.
간접흡연과 호흡기 이상
간접흡연은 폐의 효율성을 떨어뜨리고 기능을 저하시킨다. 또한 천식을 발생시키고 증상을 심하게
만든다. 부비동염, 비염, 만성 기침이나 후비루 같은 만성 호흡기 질환을 악화시키는 것도 간접흡연의
악영향 중 하나이며, 물론 감기나 인후염의 빈도도 증가시킨다.
특히 2살 이하의 어린이에게 간접흡연은 더욱 나쁜 영향을 미친다. 기관지염이나 폐렴의 가능성을
증가시켜 심한 경우 입원치료가 필요하기도 한다. 어떤 연구에 따르면 간접흡연이 18 개월 이하의
아기에게 있어서 매년 15만에서 30만건의 폐렴이나 기관지염을 일으킨다고 한다.
따라서 부모가 매일 반 갑 이상의 담배를 피운다면 아이들이 호흡기 질환으로 입원할 가능성은 두 배가 된다.
간접흡연과 중이염
간접흡연은 또한 중이염의 빈도나 이환기간을 증가시킨다. 들여 마신 연기는 코의 뒷편과 중이를
연결하는 이관을 자극하고 부종과 폐쇄를 초래하여 중이염을 일으키고 통증 뿐 아니라 고막 안쪽에
분비물이 차게 되고, 그 결과 청력저하 등의 증상을 일으킨다. 이러한 중이염은 아이들에게 있어서
청력소실의 가장 흔하고 중요한 원인이다. 약물치료로 효과를 보지 못할 땐 수술적 처치가 필요할 수도 있다.
아이들의 중이염이 약물에 잘 반응하지 않는 경우, 많은 예가 간접흡연 때문이라고 알려져 있으므로
중이염이 있는 아이들의 부모님들은 반드시 금연하여야 한다.
간접흡연은 암을 유발한다
간접흡연으로 인한 암의 발생 가능성은 대기 오염물질에 의한 것보다 백배나 높다. 다라서 매 년 3천 여명의
비흡연자를 폐암으로 사망하게 하고 있는 것이다. 이러한 점에서 특히 아이들 앞에서 담배를 피우는 것은
아이들을 발암물질 속에서 살게 하는 것과 같은 것이다.
간접흡연에서 아이들을 보호하는 방법들
1. 담배는 무조건 즉시 끊는다.
2. 가족 중에 흡연자가 있다면 끊게 하고, 끊지 못한다면 집 밖에서 피도록 한다.
3. 차안에서의 절대 금연한다.
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 비행기여행과 귀의 통증 |
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흔히 주위에서 비행기만 타면 귀가 아프다는 분들을 봅니다. 귀의 구조와 생리에 대해서 잘 알면
이것은 예방할 수 있습니다. 심한 경우 '항공성 중이염'이라는 질환이 되기도 하므로 이런 분들은
반드시 읽어보시고 미리 예방조치를 취하시는 것이 좋겠습니다.
정리 : 이과 담당 원장 이윤우
비행기 여행과 귀
비행기를 타면 귀가 '뻑' 하고 뚫리는 것 같은 소리를 들을 때가 있다. 만약 그렇지 않으면 귀가 아플
수도 있고, 막힌 것같이 소리가 잘 들리지 않기도 한다. 또한 소아의 경우 비행기 안에서 흔히 가만
있지 못하며 비행기가 하강하는 동안 울어대기도 한다. 이러한 귀의 문제는 비행기 여행시에 흔히
겪을 수 있는 이상인데, 대개는 일시적이고 가벼운 문제이지만 때로는 오랜 시간 동안 통증을 유발하고
청력이 저하되기도 한다.
귀와 기압의 변화 - 차이가 나면 심한 통증을 유발
중이는 기압의 변화에 민감하여 비행기 여행시에 많은 불편을 유발할 수 있다. 정상적으로는 침을
삼킨다든지, 뭔가를 삼킬 때 귀에서는 퍽 하는 작은 소리가 난다. 이 소리는 비인두(코의 가장 뒤
부분)에서 중이로 작은 양의 공기가 들어가는 소리이다. 공기는 비인두와 중이를 연결하는 연필정도의
크기의 점막으로 싸인 '이관'이라는 관을 통해 중이로 들어간다. 중이의 공기는 점막을 통해서
지속적으로 흡수되고 필요한 공기는 이관을 통해 코 쪽에서 귀로 공급되게 된다. 이런 방법으로 고막
안쪽과 바깥쪽은 압력의 평형을 유지한다. 이 압력 평형이 깨어질 때 우리는 귀가 꽉 막힌 것 같은
느낌을 느끼게 되고. 통증도 느낄 수 있다.
이관 폐쇄 - 모든 귀의 이상의 근본적인 원인
여러 가지 원인으로 이관이 막히면 중이내의 기압이 대기압과 차이가 나게 된다. 중이의 점막은
공기를 흡수하므로 중이내에는 음압이 형성되고, 고막은 안으로 당겨 들어간다. 이런 상태의 고막은
정상적으로 진동할 수 없고 소리가 잘 안 들리게 될 뿐 아니라 통증을 유발할 수 있다. 이관이 계속 막혀
있게 되면 삼출액이 음압을 메우기 위해 중이로 나오게 되어 삼출성 중이염이 된다.
일반적으로 이관 폐쇄의 가장 큰 원인은 감기이다. 부비동염이나 알레르기도 원인이 된다. 코가
막히게 되면 부어 오른 점막으로 인해 이관이 폐쇄되어 귀도 막힐 수 있다. 아이들은 이관이
좁으므로 더 쉽게 막힐 수 있다.
비행기 여행에 따른 귀의 이상 - 압력 조절로 예방 가능
비행기의 이,착륙은 기압의 변화를 일으키며, 이 경우 이관은 공기압 조절을 위해서 자주 열려야 한다.
특히 착륙할 때는 이관의 기능이 더욱 중요하다.
비행기 뿐 아니라 갑작스런 기압의 변화는 엘리베이터를 타거나 다이빙을 할 때에도 일어날 수 있다.
보통 심해 잠수부나 항공기 조종사는 귀의 압력을 조절하는 방법을 배우는데, 비행기를 타서 귀에 문제가
있는 경우 일차적으로 이러한 방법을 배우면 도움이 된다.
이관을 개방시키는 방법
삼키는 동작은 이관을 개방시키는 근육을 움직이게 한다. 껌을 씹거나 민트 향을 맡게 되면 좀 더
많이 삼키게 되므로 이착륙 시 좋은 방법이다. 하품을 하거나 입을 크게 벌려 주는 것도 좋은 방법이다.
내려오는 동안은 잠을 자면 삼키지 않게 되므로 깨어있는 것이 좋다.
만약 이런 방법이 효과가 없으면 다음과 같은 방법("Valsalva 통기법"이라 함)을 시도해 볼 것.
1. 먼저 코를 꽉 쥐어서 막는다.
2. 입 가득히 공기를 채운 후.
3. 뺨과 목의 근육을 이용하여 공기를 비인두로 밀어보내고 콧구멍으로 바람을 내어보내듯이 할 것.
퍽 하는 소리가 들리면 성공한 것인데, 착륙하는 동안 반복하면 도움이 된다.
애기들을 위한 방법
애기들은 의도적으로 귀가 뚫리게 할 수 없지만 우유를 빨면 뚫리게 할 수 있다. 비행하는 동안
우유를 먹이고 착륙하는 동안 자지 못하게 하면 도움이 된다
통기시 주의
귀로 공기를 보낼 때(Vasalva 통기법) 너무 무리한 힘을 쓰면 안됨. 반드시 뺨과 목의 근육만을 쓸 것.
감기나 부비동염, 알레르기 증상이 심하다면 비행기 여행을 피할 것.
이런 방법이 전혀 효과가 없다면 귀마개로 귀를 완전히 막을 것.
최근에 귀의 수술을 받은 적이 있다면 언제 비행기를 탈 수 있는지 의사와 상담할 것.
유용하게 사용되는 점막수축제와 스프레이
착륙하기 한 시간 전이나 착륙시 점막수축제나 스프레이를 쓴다. 이것은 점막을 수축시켜 귀가 쉽게
뚫어지게 한다. 알레르기가 있는 여행자는 비행기를 타기 전 약을 복용하는 것이 좋다.
점막수축제와 스프레이는 심장병이나 혈압, 부정맥, 갑상선 질환, 신경과민의 경우는 피해야 한다.
증상이 지속 될 경우 - 진료를 받을 것.
폐색감이 계속 지속된다면 앞에서 이야기한 방법을 계속 시도해 볼 것. 점막수축제나 스프레이를
뿌려주는 것도 좋다. 그래도 실패한다면 의사의 진료를 받는 것이 좋다. 정도가 심해서 물이 찬
경우에는 고막에 작은 절개를 가하여 물을 뺄 수도 있다.
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 보청기 |
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다음 글은 청력장애 와 보청기에 대한 정보를 간추린 것입니다. 난청이 있으신 분, 그런 가족을 가지신 분들은 참고 하도록 하십시오.
열린이비인후과의 보청기 클리닉 운영 시간은 다음과 같습니다.
서면 열린이비인후과 : 월요일 - 금요일
덕천 열린이비인후과 : 수요일 오전
정확한 시간은 변동이 있을 수 있습니다. 반드시 전화 819-6600으로 문의하신 후 방문해 주시기 바랍니다.
정리 : 이과담당 원장 이윤우
청력장애 - 누구나 겪을 수 있습니다.
청력장애는 많은 사람들이 겪고 있는 문제이다. 사실 이것은 생각보다 대단히 흔한 질환이다. 65세 이상의 사람들은 대부분 약간의 청력장애를 겪으며 80이 되면 거의 모든 사람은 청력장애를 가지게 됩니다. 수 많은 사람들이 보청기를 필요로 하며 이것으로 자신의 잃어버린 청력의 일부를 만회하고 다른 사람들과 교류하며 가족, 사회 생활에 적극적으로 동참할 수 있게 된다. 누구든 보청기가 필요한 순간이 올 수 있다.
Q. 나는 청력장애가 있을까?
청력장애는 여러 해에 걸쳐 서서히 일어 나면 느끼지 못하는 것이 보통이다. 따라서, 다음과 같은 경우에는 청력을 검사해 보는 것이 좋다.
- 일상적인 대화에 장애를 느낄 때
- 상대방의 이야기를 파악하기 위해 표정을 유심히 살펴야 할 때
- 상대방에게 다시 말해주도록 요구해야 할 때
- 가끔씩 잘 못 듣고 이해하지 못 할 때
- 주위 사람들이 시끄럽다고 할 정도로 TV나 라디오를 크게 틀 때
- 사람들이 자신에게 이야기 하는 것이 중얼거리는 것처럼 들릴 때
- 귀의 감염, 어지러움, 귀의 울림이 있을 때
- 듣고자 애쓰는 것이 피곤하고 귀찮게 느껴질 때
- 전화 할 때 한 쪽 귀가 다른 쪽보다 더 잘 들릴 때
Q. 청력장애의 원인
청력소실은 많은 원인이 있으며,. 치료 할 수 없는 문제일 수도 있다.
다음과 같은 이유로 청력소실이 있을 수 있다.
- 노화에 따른 신체의 변화
- 감염 또는 외상
- 큰 소음에 노출
- 유전
- 청신경에 독성을 가진 물질
Q. 보청기는 어떤 도움을 줄 수 있는가
정확한 청력검사를 기초로 하여 잘 선택되어지고 잘 조절된 보청기는 청력장애에 의한 불편을 없애는 데 많은 도움을 준다. 그러나 보청기가 청력장애를 극복하게 해주지만 예전의 정상적인 청력을 찾아주는 것은 아니라는 점을 알아야 한다.
보청기가 할 수 있는 것들.
- 대화를 더 잘 알아 듣고 이해할 수 있게 해준다.
- 힘들고 위험한 상황에서 더 잘 들을 수 있게 해준다.
- 자음을 비롯한 고음을 더 잘 듣게 해준다.
- 모임이나 집회에 더 잘 융화 될 수 있게 해준다.
- 인생을 더욱 편안하고 즐겁게 해준다.
보청기가 할 수 없는 것들.
- 청력장애를 치료할 수는 없다.
- 청력장애의 종류에 따라서는 보청기를 착용하더라도 많은 도움이 되지 않을 수 있다.
- 정상청력으로 완전히 회복시키지는 않는다.
- 주위 소음이 심할 때는 말을 분명하게 알아 들을 수 없다.
- 듣고자 하는 소리만을 잘 듣게 할 수는 없다.
- 소리가 변질되고 왜곡된다.
- 극히 작고 부드러운 소리는 잘 못 듣는다.
청력의 기전
귀는 복잡하고 세밀한 기관으로서 음파를 찾고 감지하여 주위의 소리를 인지할 수 있게 한다. 또한 신체 균형을 조절하는 기능이 있다. 귀의 대부분은 머리 속에 숨겨져 있고 고장 나기 전까지는 알기 어렵다.
 Q. 정상 청력 기전
귀는 세 개의 부분으로 구성되어 있다. 외이는 소리를 모아 중이로 보내며 그 곳에서 증폭되어 내이로 간다. 내이에서 소리는 전기신호로 바뀌어 뇌로 간다. 뇌는 각각의 귀에서 들어온 소리를 비교 분석하여 소리의 방향을 알아낸다
Q. 청력장애의 유형
크게 전음성 난청과 감각신경성 난청으로 구분되는데 두 유형이 섞여 있을 수도 있다. 전음성 난청이란 음파가 내이에 도달하기 전에 차단될 때를 말한다. 외이도가 귀지로 막혀 있을 때, 감염, 종양, 이물질이 외이도를 막았을 때, 고막손상, 중이의 종양, 골기형 등의 경우가 이에 속한다.
감각신경성 난청은 음파가 내이에 도달하지만 전기적 신호로 제대로 변환되지 못할 때, 또는 이 전기적 신호가 뇌로 전달되지 못하는 경우이다. 보통 양측성으로 온다. 노화, 소음, 외상, 질병, 감염, 독성물질, 유전 등이 원인이 된다.
 Q. 보청기는 어떻게 청력에 도움을 주나
보청기는 소리를 감지하고 증폭하여 전달해주는 전기적 장치이다. 소리는 보청기 없이도 내이에 전달 될 수 있지만 너무 약하여 뇌에서 인식하기 어렵다. 보청기를 쓰면 소리를 증폭하여 더욱 잘 인식 할 수 있게 한다.
송화기( microphone)-소리를 감지하여 증폭기로 보낸다.
증폭기(amplifier)-들어온 음파를 증폭한다.
수화기(receiver)- 증폭된 소리를 외이도를 통하여 고막으로 보낸다.
 청력검사
보청기를 결정하는 것은 보통 귀의 검사와 청력검사로부터 시작된다.
귀의 검사는 이비인후과 의사가 하며, 청력검사는 청력기사 (Audiologist)에 의해 이루어지고 이비인후과 의사가 판독하게 된다. 청력도는 어느 귀가 더 건강한지, 청력장애는 어떤 유형인지, 무엇을 듣고 무엇을 듣지 못하는지 알려준다.
Q. 귀의 검사
청력장애는 기질적 문제가 있음을 의미한다. 귀,코, 인후부 검사가 다른 감염이나 외상 등을 감별하기 위해 필요하다. 질병이 있을 경우 내과적, 외과적 방법으로 치료 받아야 하며, 고칠 수 있는 질환이라면 보청기가 필요 없을 수도 있다. 또한 병력과 가족력 등도 중요한 정보가 된다.
 Q. 청력검사
청력기사는 어떤 음역, 단어, 음색을 못 듣는지를 찾기 위해 여러 검사를 할 것이다.
이 검사는 밀폐된 방에서 이루어진다. 고통스럽거나 힘든 검사가 아니며, 여러 음역의 소리를 들을 때마다 지시를 받은 대로 단추를 누르면 된다. 또 다른 검사는 비슷한 소리들을 감별할 수 있는지에 대한 검사이다. 검사결과들은 보청기를 필요로 하는 음역이나 소리가 어떤 것인지 알게 해준다.
 Q. 청력도가 주는 정보
청력도란 청력검사의 결과이다. 낮은 주파수는 왼쪽에 높은 주파수는 오른쪽에 작은 소리는 위쪽에 큰 소리는 아래쪽에 표시된다. 알아들은 가장 작은 소리가 표시되고 그 점들을 연결한 선이 그려지면, 그것을 청력도라고 한다. 정상청력은 0~20dB이다. 정상 대화영역은 점선으로 그려진 범위다.
Q. 그 외의 검사
청력검사 결과나 청력장애의 유형에 따라 다른 검사가 추가 될 수 있다. 이런 검사들은 고막의 운동성을 측정하거나 중이강 내에 있는 삼출액의 저류를 검사하던지 일반검사로 드러나지 않는 다른 질병을 찾기 위한 것이다.
Q. 보청기의 종류
검사결과를 토대로 당신에게 가장 적합한 보청기의 종류와 어떤 특성을 필요로 하는 지를 결정한다.
Q. 나에게 적합한 보청기는?
보청기 전문가는 당신에게 보청기의 종류에 대해 설명하고, 가장 맞는 보청기를 고르기 위해 협조하게 된다. 이러한 선택은 필요로 하는 기능, 개인의 취향, 경비 등을 감안하여 결정된다. 특히 청력의 유형에 따라 보청기 내의 회로의 종류를 결정하는 과정은 보청기 선택의 핵심적인 과정으로 반드시 이비인후과 의사와 보청기 전문가가 의논하여 결정하여야 한다.
다음 사항을 생각하여 결정하는 것이 좋다.
- 생활양식과 활동정도
- 신체적 특징,한계, 손동작의 섬세함
- 신체질환
- 미용상의 문제
- 비용
Q. 한쪽만 할 것인가, 양쪽 다 할 것인가?
양쪽 모두 청력장애가 있다면 원칙적으로 양측 보청기가 필요하다. 양쪽을 다 하면 소리가 균형 잡혀 서 들리고 음질이 향상되게 느낄 뿐 아니라 음원 방향의 파악이 쉽고 주위 소음으로부터 원하는 소리를 알아듣기가 용이하다.
Q. 외부형태와 크기에 따른 보청기의 종류
<귀걸이형>
경증~심각한 청력장애
귓바퀴 뒤쪽에 착용
소리는 플라스틱 튜브를 통해 귀로 전달
조정이 용이
강력하고 안정적
<외이형>
경증~중증 청력장애
외이의 모양에 맞는 형태
소리는 수화기를 통해 귀로 전달
소리 크기조절 가능
귀걸이형에 비해 섬세한 조정이 필요
<외이도형>
경증~중등도 청력장애
외이도 입구에 들어맞는 형태
수화기를 통해 귀로 전달
소리 조절의 범위가 좁음
외이형에 비해 눈에 덜 뜀
<비노출 외이도형(귓속형)>
경증~중등도 청력장애
외이도의 형태에 맞는 모양
수화기가 외이도 안에 위치
사용자가 조절 불가능
외부에서는 거의 안보임
외이도가 곧아야 한다.
Q. 여러 특징
전자기술의 발전으로 보청기를 선택할 때 많은 기능들을 추가 할 수 있다. 이러한 기능 중에 당신에게 적합한 기능을 추가할 수 있지만 많은 비용이 추가된다.
Pot/Trimmer -제조업자에게 보내지 않고 청력기사나 보청기 전문가가 여러 소리에 대한 반응을 조절하도록 하는 장치.
K-Amp -작고 조용한 소리를 증폭하는 회로, 큰소리는 증폭하지 않는다.
Telecoil -귀걸이형과 외이형에 적합한 기능, 전화 송화기를 보청기에 너무 가까이 대었을 때 생기는 날카로운 고음을 막아준다. 착용자는 송화기를 꺼 보청기가 전화수화기로부터 전기적 신호로서 소리를 받아들이도록 할 수도 있다.
Remote Control-프로그램 되어진 세팅을 TV 리모콘 처럼 선택할 수도 있다. 이 세팅은 여러 상황에 적합하게 미리 만들어져 있다.
 보청기의 착용
보청기가 결정되면 보청기 제작해야 한다. 보청기는 가장 적합한 것으로 선택되겠지만 사용자는 제품의 특징, 비용, 시험적 사용 기간, 제품 보증, 서비스 등에 대해 알고 있어야 한다.
Q. 귀 모양(귓본) 뜨기
보청기는 귀 모양에 딱 맞게 만들어져야 한다. 그렇지 않으면 외이도에 대한 자극이나 피드백 현상이 생길 수 있다. 귀 모양에 대한 정확한 본(impression)을 만들어야 하며 이 작업은 아무런 통증 없이 가능하다. 보통 실리콘으로 하는데 수분 내에 굳어서 제거할 수 있다. 이 모형을 공장으로 보내 보청기의 외형을 만들게 된다.
Q. 잘 맞는지 확인
보청기가 완성되면 다시 내원하여 보청기가 귀에 잘 맞는지, 잘 작동하는지 확인한다. 약간의 추가적인 검사로 보청기를 테스트할 수 있으며 더 잘 알아 듣게 하기 위한 보청기 조정이 가능하다.
 보청기의 관리
보청기 전문가는 보청기의 사용법과 적절한 관리법을 가르쳐 줄 것이다. 대개 시험사용기간 동안 몇 번 내원해야 하며, 이 시기에 궁금한 점이 있으면 상의하면 된다.
Q. 매일 세척
제작자가 지시하는 세척 방법을 따라야 한다.
보청기는 부드러운 천으로 닦아야 한다.
물에 담그거나 솔벤트를 사용하면 안된다.
Q. 귀지 제거
귀지가 차면 소리 전달에 장애를 줄 수 있다.
보청기 안에 귀지가 전기회로에 손상을 주고 비싼 수리비용을 물 수 있다.
보청기 전문가가 귀지를 어떻게 제거하는지 교육하여 주는데, 귀지가 너무 많이 생긴다면 의사를 찾아가 최소한 1년에 한 번은 귀지를 제거해야 한다.
Q. 전지 교환
건전지를 교환하는 법도 반드시 교육받아야 한다.
건전지를 억지로 밀어 넣으면 안 된다.
건전지는 보청기의 크기와 사용에 따라 5일에서 몇 주까지 갈 수도 있다.
건전지를 항상 휴대하라. 떤 보청기는 전원이 갑자기 나간다.
다 쓴 건전지를 폐기 하는 법을 배울 것. 어린 아이나 애완 동물이 절대 손대지 못하게 할 것. .만일 삼킬 경우 심각한 상태가 될 수도 있다.
Q. 주의사항
보청기는 미세한 기계이므로 사진기나 시계를 다루듯이 조심스럽게 취급해야 한다.
열이나 혹한, 수영 또는 목욕 시 물기가 가지않도록 할 것.
어린 아이가 손대지 못하게 할 것
애완 동물이 손대지 못하게 할 것. 개는 고음에 민감하여 보청기를 부술 수도 있다.
보증기간이 끝난 후의 여러 문제를 어떻게 할 것인지 보청기 전문가와 상의할 것
보청기를 착용한 후의 생활
보청기는 단지 잘 듣게 하는 기계이지 청력장애를 치료해 주는 것은 아니다. 많은 사람들은 보청기에 대해 환상을 갖고 있고 기대에 못 미칠 때 실망한다. 보청기를 사용하기 위해서는 기계를 사용하는 방법과 새롭게 듣는 방법을 배워야 한다. 많은 노력이 필요하겠지만 일단 숙달되면 보청기는 청력장애를 극복하는데 많은 도움을 주고 더 활기차고 능동적인 삶을 가져다 준다.
Q. 새로운 소리의 세계에 적응하기
첫 주에는 많은 낯 선 시끄러운 주변의 소리들 또 자신의 목소리 등이 들린다.
처음에는 친구나 가족과 일 대 일로 조용한 대화를 시작하고, 차츰 복잡하고 어려운 상황으로 자리를 옮길 것.
레스토랑이나 강당, 파티 등에서 소음에 적응하는데 시간이 걸림을 알아야 한다.
청력장애는 서서히 일어날 수 있다. 보청기에 적응하는 것도 시간이 걸린다.
보청기를 충분히 활용하는 데는 6개월 정도까지 걸릴 수도 있다.
Q. 새롭게 듣는 방법 배우기
주변 소음이 시끄럽게 들리는 중에 대화에 집중하기는 쉽지 않다. 보청기를 최대한 활용한다는 것은 새롭게 듣는 방법을 배우는 것을 의미한다(단지 귀로 듣는 것만이 아님). 청각 재활 훈련이 추천되기도 하는데 이것은 새롭게 듣는 방법을 익혀 당신의 청각 인지 능력을 향상시키는 것이다. 예를 들면 상대방의 표정, 입술, 제스처를 통해 시끄러운 주위 환경에서도 상대방의 언어를 인지하는 것이다.
청각 재활 훈련은 보청기를 이용하면서 겪는 문제를 해결할 수 있게 한다. 또한 청력장애로 인한 심리적, 정서적 문제를 상담하고 도와주기도 한다.
Q. 더 잘 듣기 위한 요령
대화를 먼저 시작할 것. 다른 사람이 이야기 걸기를 기다리지 말라
대화자의 얼굴이 더 잘 보이는 위치로 접근할 것.
화자의 얼굴, 입술, 행동을 관찰하여 무슨 말을 하고 있는지 유추할 것.
긴장을 풀어라. 모든 단어를 알아 듣기 위해 긴장하지 말 것.
사실상 정상적인 청력을 가진 사람도 많은 단어를 놓치며 주위 문맥 관계로서 유추한다.
적응기간 동안 친구나 가족의 도움을 얻어라
전화음 증폭기를 설치하라
보청기를 최대한 많이 착용하고 사용하는 것이 좋은 결과를 가져다 줄 것이다.
Q. 가족과 주위 사람들이 협조해야 할 사항
보청기가 소리를 크게 해 주므로 정상적인 크기로 이야기하는 것이 좋다.
자연스럽게, 그러나 똑똑하게 이야기하도록 노력하자.
음식을 먹으면서 말하거나 담배를 피우면서 말하는 것은 좋지 않다.
손으로 얼굴이나 입을 가리지 않도록 하자.
말하기 전에 상대방의 주의를 집중시키자.
얼굴을 마주보고 이야기하자. 입술 모양, 얼굴 표정, 동작 등은 의사 소통에 매우 중요하다.
만약 잘 알아듣지 못했다면 같은 말을 되풀이하지 말고 그 말에 대한 설명을 하는 것이 좋다.
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 소음과 청력장애 |
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미국의 경우 인구 10명중 한 명은 정상적인 대화를 알아듣기 힘들 정도의 청력장애를 가지고 있다고 합니다. 이러한 현상의 중요한 원인 중 하나가 소음에 대한 지나친 노출이라고 말합니다. 소음에 의한 난청은 한 번 발생하면 회복되지 않지만, 충분히 일어나지 않도록 예방이 가능한 질환이기도 합니다. 이 글은 어떤 경우에 소음에 의한 청력장애가 올 수 있고 어떻게 예방이 가능한가에 대한 정보입니다.
정리 : 이과담당 원장 이윤우
소음이 정말로 귀를 손상시키는가?
물론이다. 소음은 귀를 분명히 상하게 한다. 소음이 크고 오래 지속되면 청력에 손상을 줄 수 있다. 소음에 의한 청력장애는 감각신경성 난청으로 소음 이외에도 여러 요인에 의해 영향을 받을 수 있지만 소음에 의한 청력장애는 예방이 가능하다는 것이 큰 차이점이다.
귀는 소음에 단련된다?
전혀 그렇지 않다. 귀는 소음에 절대로 단련될 수 없으며 오히려 청력이 손상될 가능성이 더 많아진다. 이렇게 한 번 손상 받은 청력은 약물치료 또는 수술로는 고쳐질 수 없으며 보청기마저도 청력을 교정할 수 없을 수도 있다.
귀는 어떻게 듣는가
귀는 외이, 중이, 내이 3개의 부분으로 구성된다. 외이는 외이도로 연결되어 있고 고막에 의해 중이와 구분된다. 중이에 있는 작은 뼈들은 소리를 내이로 전달한다. 내이는 뇌로 연결되는 신경을 가지고 있다.
소리를 발생시키면 진동(음파)을 유발하고 음파는 깔때기 구조의 외이도를 따라 들어가 고막을 진동시킨다. 고막의 진동은 중이의 작은 뼈를 통해 내이의 청각신경으로 전해진다. 여기서 신경전도를 통해 뇌로 전해지고 뇌는 그것을 해석하게 된다.
소음이 지나치면 내이에 있는 신경을 손상시키고 이것이 오래 지속되면 더욱 더 많은 신경을 손상시키게 된다. 정상적인 신경이 줄어들면 청력이 감소된다. 손상된 신경을 되살릴 수 있는 방법은 없으며 손상은 영원히 남아서 영구적인 청력장애가 발생하게 된다.
어떤 소음이 해로운가
소음에 대한 민감도는 사람마다 다르다. 그러나 일반적으로 판단할 때, 주위 소음 때문에 고함을 질러야 할 정도이면 청력에 해롭다. 청각신경이 손상 받으면 귀가 울고 소음에 노출된 직후 몇 시간 동안은 잘 들리지 않을 수 있다.
소리는 두 가지 방법으로 측정된다. 소리의 크기는 데시벨(dB)로 표시되며 높낮이는 초당 주파수(Frequency, Hz)로 표시된다. 첼로의 낮은 소리는 바이올린의 높은 소리보다 적은 진동수를 가진다.
주파수는 청력소실과 어떤 관계가 있나
주파수는 초당 진동수로 표현되는데, 음의 높이가 높을수록 주파수도 높다.
청력이 좋은 어린이 시기에는 20 Hz의 저음역에서 20000Hz의 고음역까지 소리를 구분할 수 있다. 300에서 4000Hz 의 음역을 가지는 사람의 대화는 아주 높고 낮은 주파수에서도 소음보다는 크게 들린다. 청력장애가 시작되면 보통 고주파에서 청력소실이 시작되어 여자나 어린이의 높은 음역의 소리를 잘 듣지 못하게 된다. 고주파 청력소실은 소리를 변형시키고 말을 분간하기 어렵게 한다. 청력장애가 있는 사람은 비슷하게 들리는 단어들을 분간하기가 어려워진다. 특히 ㅅ, ㅆ, ㅍ, ㅊ, ㅎ, ㅋ, ㅌ 등의 자음을 가진 단어들은 다른 자음이나 모음보다 주파수가 높아 분간하기가 어려워진다.
데시벨(dB) 이란?
소리의 크기는 데시벨로 측정되어진다. 사람이 감지할 수 있는 가장 작은 소리는 0 데시벨이며 로켓 발진 소리는 180데시벨이 넘는다.
데시벨은 대수적으로 표현된다. 데시벨이 10 단위 만큼 증가하게 되면 10배로 커진다. 즉 20 데시벨은 10 데시벨보다 10배나 큰 소리이며 30 데시벨은 10 데시벨보다 100배 크다.
데시벨 예
0 아주 희미한 소리
30 속삭임, 조용한 도서관
60 정상적인 대화, 타자기, 재봉틀
90 잔디 깍는 기계, 트럭 소리, : 하루 8시간이 이상 노출시 청력감소 유발.
100 체인톱, 공기 드릴, 스노우모빌 : 하루 2 시간이상 노출시 청력장애 유발
115 모래분사기, 록 콘서트, 자동차경적 : 하루 15분이 최대 허용치
140 총소리, 젯트 엔진 : 통증을 유발할 수 있고 짧은 노출도 귀의 손상을 줄 수 있다. 보호장구를 갖춘 상황에서 최대 허용 한계
어느 정도의 소음은 청력손상을 주지 않는가
85 데시벨 이상의 소음에 지속적 노출이 될 경우 손상을 줄 수 있다.
소음 노출기간과 청력손상의 관계
소음에 노출 된 기간이 길어질수록 청력에 손상을 받을 가능성이 많고, 소음의 음원에 가까이에서 노출될수록 손상을 받을 가능성이 많아진다. 총소리를 가까이서 들을 경우 청력에 손상을 줄 수 있다. 구경이 큰 총이나 대포의 경우는 더욱 그러하다. 보호장구 없이 화기를 사용하는 것은 청력손상의 위험이 있다. 최근의 연구에 의하면 청소년들의 청력장애가 증가하고 있는데, 이는 이어폰이나 헤드폰으로 시끄러운 음악을 자주 듣는 것이 중요한 원인이다.
소음 노출기간과 청력손상의 관계
소음에 노출 된 기간이 길어질수록 청력에 손상을 받을 가능성이 많고, 소음의 음원에 가까이에서 노출될수록 손상을 받을 가능성이 많아진다. 총소리를 가까이서 들을 경우 청력에 손상을 줄 수 있다. 구경이 큰 총이나 대포의 경우는 더욱 그러하다. 보호장구 없이 화기를 사용하는 것은 청력손상의 위험이 있다. 최근의 연구에 의하면 청소년들의 청력장애가 증가하고 있는데, 이는 이어폰이나 헤드폰으로 시끄러운 음악을 자주 듣는 것이 중요한 원인이다.
소음은 청력 이외에도 영향을 주는가
이명(귀울림)이 소음에 노출 된 후 자주 발생한다. 이는 가끔씩은 영구적으로 남기도 한다. 어떤 사람들은 불안, 초조, 맥박수 증가, 혈압증가, 위산분비 증가 등의 반응을 보인다. 매우 시끄러운 소음은 집중을 방해하여 일의 능률을 떨어뜨린다.
어떤 사람이 보호장구를 착용해야 하는가
지나친 소음에 노출되는 사람들은 누구나 보호장구를 착용해야 한다. 시끄러운 화기나 기관들을 사용하는 경우도 보호장구가 있어야 한다.
어작업환경 노출에 대한 법률
85 데시벨 이상의 소음에 지속적 노출이 될 경우 손상을 줄 수 있다.
작업환경에서의 소음 노출
85 데시벨 이상의 소음에 대한 지속적 노출은 많은 사람에게 점진적 청력장애를 유발한다.
큰 소음일수록 장애가 크다. 보호장구가 없는 경우 5 데시벨 증가하면 노출 허용 시간은 반으로 줄어든다. 예를 들면 90데시벨에서 8 시간은 95 데시벨에서 4시간, 100 데시벨에서 2시간 이다. 보호장구 없는 최대허용치는 115 데시벨, 하루 15분이다. 140 데시벨 이상의 소음은 어떤 경우도 허용되지 않는다.
소음에 노출된 환경에서는 법률에 의하여 청력보호를 위한 체제를 갖추어야 한다. 하루 8 시간 동안 85 데시벨 이상의 소음에 노출되는 근로자에 대한 매년 청력검사를 하여야 한다.
소음을 유발하는 기계나 환경은 기술적으로 개선되어야 하고 소음환경에서는 작업시간을 줄여야 한다. 그러나 이런 일들은 비용 문제 때문에 한계가 있다. 대신, 개인 보호장구가 하루 8 시간 동안 평균 90 데시벨 이상에 노출될 경우 필요하다. 이런 경우, 심한 청력감소나 귀의 질병 가능성이 있을 때는 이비인후과 의사의 진료를 받도록 해야 한다.
청력 보호 장구
청력보호구는 고막에 도달하는 소음의 크기를 줄인다. 보호구는 귀마개(ear plug)와 헤드폰 형(muffler)의 두 종류가 있다. 귀마개는 외이도에 꼭 맞게 끼우도록 되어있어서. 효과적으로 외이도를 차단한다. 다양한 크기와 형태를 갖추고 있고 주문에 의해 만들어지기도 한다. 귀에 꽂고 있는 것이 어려운 경우 헤드밴드의 형태로 만들어지기도 한다.
헤드폰 형태의 보호구(muffler)도 있다. 이것은 밴드에 의해 고정되고 귀를 완전히 감싸서 외부환경으로부터 차단한다. 머플러는 안경이나 긴 머리 주변은 차단하지 못한다. 그리고 밴드의 압력이 충분해야 귀를 감쌀 수가 있다. 귀마개는 외이에 잘 맞아야 하고 이물질이 묻어있든지 낡은 경우 소음을 효과적으로 차단하지 못하면서 외이도를 자극할 수 있다. 잘 맞는 귀마개와 머플러는 각각 15 내지 30 데시벨의 소음을 차단한다. 저음역에서는 귀마개가 효과적이고 고음역에서는 머플러가 효과적이다. 이 두가지를 동시에 사용하면 단독으로 사용하는 것보다 10 내지 15 데시벨의 추가적인 차단효과가 있다.소음이 105 데시벨을 넘을 경우 병합사용이 고려되어야 한다.
솜으로 막아도 효과가 있을까?
솜뭉치나 종이뭉치는 7 데시벨 정도의 효과만 있으므로 거의 의미가 없다.
청력보호구의 일반적인 문제점
연구결과에 따르면 보호장구를 착용한 근로자 중 절반 정도는 보호 장구의 효과를 반도 활용하지 못하고 있다. 그 이유는 소음 환경에서 지속적으로 착용하지 않던가 제대로 귀에 들어맞지 않기 때문이다. 하루 8 시간 지속착용의 경우 30 데시벨의 소음차단 효과가 있는 보호장구는 한 시간만 벗어 놓아도 9 데시벨의 차단효과와 같아진다. 이것은 데시벨이 대수적으로 측정되어지기 때문이며 10 데시벨 증가시 열 배의 에너지 증가가 있기 때문이다.
보호장구를 착용하지 않는 동안 노동자는 귀마개를 했을 때보다 1000배의 음파 에너지에 노출되기 때문이다. 그리고 소음 노출은 축적되므로 집에서나 여러 활동중에서의 소음 노출도 계산되어야 한다. 작업환경에서의 소음과 잔디 깍는 기계의 소음, 시끄러운 음악의 소음노출은 하루 허용치를 초과한다.
귀마개나 머플러가 공기를 완벽하게 차단을 못할 경우 보호 효과는 거의 없다. 보호장구를 착용하면 자신의 목소리는 크고 깊게 들린다. 이것은 보호장구가 제대로 착용되었음을 알 수 있는 중요한 포인트이다.
보호장구를 착용하고도 기계이상음이나 대화를 들을 수 있는가
선글라스가 지나치게 밝은 곳에서 시각에 도움을 주는 것처럼 청력보호장구도 소음환경에서 말을 알아듣는데 도움을 준다. 아주 조용한 환경에서도 보호장구를 착용한 정상 청력을 가진 사람은 정상적인 대화를 알아들을 수 있다. 청력 손실이 있는 사람이 보호 장구를 착용할 경우 대화를 이해하는 능력이 약간 감소 될 수 있다. 그러나 더 이상의 손상을 방지하기 위해서 보호장구를 갖추는 것이 필수적이다.
청력보호장구가 기계의 이상 소음을 인식하는데 불리하다는 논란이 있었으나 대부분의 노동자는 금방 적응하여 그런 이상 소음을 찾아 낼 수 있다.
청력소실은 보통 여러 해에 걸쳐 서서히 일어나므로 그것을 모르고 있는 경우가 많다. 오랜 동안의 청각신경의 손상이 이명으로 나타날 수도 있고 타인의 말을 알아듣기가 힘들어 지거나 시끄러운 환경에서 웅얼거리는 것처럼 들려서 발견된다. 이것은 대개 청력소실의 첫단계가 고주파수 음역에서의 청력소실이기 때문인데, 청력검사로서 찾아낼 수 있다.
혹은 이런 증상들이 단지 감염이나 귀지가 막혀서 발생할 수도 있는데, 이럴 경우 비교적 쉽게 치료될 수 있다.
어떤 경우든지 소음에 대한 노출을 피하도록 해야한다. 소음에 의한 청력소실은 영구히 남게된다. 만일 청력소실이 의심될 경우 이비인후과 의사의 진료를 반드시 받아야 할 것이다.
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 안면신경장애 |
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다음 본문은 안면신경마비, 특히 'Bell 마비'라고 부르는 특발성 안면신경마비의 원인, 경과, 치료에 대한 설명입니다. 흔히들 '와사풍'이라고 부르는 병인데, 자세한 검사 후 적절한 치료를 조기에 하면 회복될 수 있는 질환입니다. 많은 참고가 되었으면 합니다.
정리 : 이과 담당 이윤우 원장
안면신경마비
안면의 경련이나 움직임의 둔화, 마비는 안면신경과 연관되는 병의 증상이다. 안면의 비정상적 운동과 마비는 감염이나 외상, 종양에 의한 것일 수도 있고, 원인을 알기 위해서 의사의 진찰이 필요하다. 안면신경장애의 진단과 치료를 위해서는 경험 있는 이비인후과 의사, 특히 귀를 전공한 의사의 자세한 진찰이 필요하다.
안면신경이란 무엇인가?
안면신경의 구조는 전화케이블과 비슷하다. 7,000가닥의 신경섬유들로 이루어진 신경은 각각의 섬유들이 뇌로부터 시작되는 전기적 자극을 특정 안면 근육으로 전달해 준다. 이 신경섬유를 따라 전달된 정보가 웃거나 울도록, 또는 미소 짓거나 찌푸리도록 할 수 있는데, 즉 '얼굴표정을 짓게 해 주는 신경'이라 할 수 있다.
이 각각의 신경섬유중 절반 이상이 파괴되었을 때 안면마비가 발생한다. 이 신경섬유들을 자극했을 때 안면근육의 움직임은 경련이나 연축으로 나타난다. 안면신경은 얼굴근육의 운동이외에도 눈물샘, 침샘, 중이 내의 등골근이라는 소리를 전달하는 작은 뼈에 붙은 근육에도 분포한다. 또한 혀의 앞쪽의 감각을 전달한다. 안면신경의 기능이 복잡하기 때문에 안면신경 섬유들이 손상되었을 때, 다양한 증상이 나타날 수 있다. 안면경련, 마비, 눈과 입이 마르고, 그리고 맛의 변화가 일어날 수 있다.
증상들 : 경련 / 안면 허약과 마비 / 눈 건조증과 입 건조증 / 맛의 변화
안면신경은 어떻게 작용을 하나?
안면신경은 해부학적으로 매우 복잡하다. 두개골의 기저부를 통해 뇌에서 얼굴표정근에까지 연결된다. 뇌에서 나와서 청각 및 평형감각신경과 매우 복잡하게 얽히며 작은 골관(내이도)을 통해 귀뼈(측두골)로 들어간다. 길이 약4cm 정도의 측두골 속 작은 통로를 따라 고막의 뒤에 있는 세 반 고리관 근처를 돌아서, 유양골(귀 뒤쪽에 있는 뼈)까지 간다. 유양골을 지난 안면신경은 얼굴의 침샘(이하선)을 지나 다양한 안면근육을 지배하는 많은 가지로 나뉜다. 많은 가지들은 측두골을 지나 눈물샘, 중이의 등골근육, 혀(미각)와 귀밑샘에까지 이른다.
벨 마비와 다른 원인들
급성 안면마비의 가장 흔한 원인이 '벨 마비(Bell's palsy)'이다. 이 병은 감기를 일으키는 병원체와 비슷한 바이러스에 의해 안면신경이 감염되어 일어나는데, 귀 뼈(측두골) 속의 안면신경이 붓게 되고, 그 때문에 신경이 압박되어 마비가 발생하는 것이다.
벨 마비가 안면마비의 원인임을 확인하기 위해서는 몇 가지 검사가 필요하다. 머리, 목, 귀의 진찰 후, 일련의 검사가 시행된다. 가장 자주 시행되는 검사는 아래와 같다.
1. 청력검사
신경손상의 원인이 청각신경과 내이에까지 미치는지 또는 미세한 청각 기전을 손상시키지는 않는지를 결정하는
데 쓰인다.
2. 평형 검사
평형감각신경이 연관되는지 평가하는 것이다.
3. 눈물 검사
눈의 눈물 생산량을 측정하는 것인데, 눈의 표면(각막)이 건조해지지 않도록 하는데 필수적인 것이 눈물이다.
4. 영상촬영
CT(전산화단층촬영) 또는 MRI(자기공명영상)는 감염, 종양, 골절 또는 안면신경주위의 여러 다른 이상이 있는
지를 결정해 준다.
5. 전기적 검사
신경이 얼마나 손상되었는지를 알기 위해 안면신경을 자극하는 것이다. 이 검사는 병이 진행하는지를 알기 위해
빈번한 간격을 두고 반복될 수도 있다.
6. 진단, 예후와 치료
진단은 경험있는 의사에 의해 이상이 있는 부위까지 알 수도 있으며, 치료는 강력한 소염제인 스테로이드 호르몬
제제와 항 바이러스 제제를 다량 사용하는 것이 기본적인 방법이다. 예후는 쉽게 예측하기 어렵지만 20%정도는
완전한 회복이 어려울 수 있다.
치료
진단검사의 결과가 치료를 결정한다.
만약 감염이 원인이라면, 세균(중이염의 경우...)을 없애는 항생제를 쓰거나, 항바이러스제(이성대상포진과
같은 바이러스에 의한 증후군이 있을 때)가 쓰인다.
안면신경이상에 단순한 부종이 원인으로 생각될 때에는 부신피질호르몬제제가 종종 처방된다.
어떤 경우에는, 신경주위의 뼈를 외과적으로 절제해내는 것(감압술)이 필요하기도 하다.
눈의 보호
안면신경이 마비되었을 때, 눈을 반드시 잘 보호해야 한다. 눈물의 계속적인 흐름이 눈을 보호하는데 필수적이며, 눈을 깜박거릴 때 눈물이 눈 주위로 퍼져나가서 눈이 수분을 유지하게 된다. 안면신경이상이 있는 경우에는 눈물이 감소할 뿐 아니라 깜박거림이 줄어들거나 없어지게 되므로 이는 곧 눈을 건조하게 만들고 건조하게 된 눈은 각막이 손상되기 쉽다. 각막이 손상되면 궤양이 형성되며, 심한 경우 시력저하, 상실을 일으킨다.
손쉽게 직접 할 수 있는 방법은 손가락으로 눈꺼풀을 내려 주는 것이다. 손가락 끝에 의한 눈의 상처로부터 보호하기 위해서는 손가락의 등부분을 이용하는 것이 좋다고 한다. 보안경이나 안대가 수분유지를 위해, 그리고 눈으로 들어가는 이물질을 방지하기 위해서 사용되기도 한다.
만약 안구가 건조해지면, 수분을 유지하기 위해 인공누액을 사용하는 것이 좋다. 깨어있는 동안 매시간 한 두방울을 사용하고, 잘 때는 눈에 안약을 넣고 자는 것이 좋다.
회복되지 않는 경우
마비가 치유되지 않는 경우도 있다. 이러한 영구적인 안면신경마비인 경우는 위쪽 눈꺼풀에 추를 삽입하여 눈을 감을 수 있도록 한다든지, 근육전환과 신경대체와 같은 다양한 외과적 시술을 시행 할 수 있다.
결론
안면신경마비를 포함한 안면신경이상은 드물지 않고 원인도 다양하다. 적절한 진단과 치료는 안면신경기능의 최대회복을 위해 매우 중요하다. 영구적 안면신경손상 환자라 할 지라도 안면신경기능을 향상시키는 외과적 시술을 통해 나아질 수 있다.
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 어지럼움증과 멀미 |
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다음 글은 어지러움에 대한 일반적인 지식과 멀미에 대한 정보입니다.
정리 : 이과담당 원장 이윤우
어지럼움증이란 무엇인가?
어지러움이란 몸이 움직이지 않는데도 마치 움직이는 듯한 느낌, 따라서 주위환경이 움직이는 듯한 느낌을 이야기한다. 어떤 경우는 경한 두통이나 앉아있다가 일어설 때 눈앞이 일시적으로 캄캄해지는 것도 '어지럽다'고 표현을 하는데, 의학적으로 엄밀히 말해서 이런 것들은 어지러움이라고 하지는 않는다.
현기증이란 무엇인가?
영어로는 현기증을 vertigo라 하는데, 이는 '빙빙 돈다'는 뜻의 라틴어에서 기인한 것이다. 여러 가지 어지러움 중 주위가 빙빙 도는 느낌, 즉 회전감이 있을 때를 현기증이라고 말하며, 이러한 회전감은 현기증은 귀, 즉 내이의 문제에서 기인하는 것이 보통이다. 회전감이 아닌 경우, 즉 '균형을 잡기 힘들다'든지, '붕 떠있는 느낌'이라든지 하는 것들은 내이의 이상과 관련이 없고 다른 부위, 즉 뇌의 이상 등과 연관되어 있을 가능성이 크다.
멀미와 배멀미는 무엇인가?
사람들은 비행기, 자동차, 공원놀이기구를 탈 때 '멀미'라는 현상을 경험하는데, 이는 속이 메스껍고, 구토가 나는 현상을 말한다. 많은 사람들은 배를 탈 때 비슷한 형태로 배멀미를 호소한다. 그러나 멀미나 배멀미는 보통 조금 성가신 정도고 심각한 내과적 문제를 나타내진 않는다. 그러나 여행 후 수일이 지나도 멀미로 고통스러워하는 사람도 있다.
평형기관의 해부
어지럼움 ,현기증, 멀미는 균형과 평형의 감각과 연관되어있다.
균형을 유지하는 것은 신경계의 다음 부분들의 복잡한 연계에 의해 이루어진다.
- 내이(미로)는 회전, 전진-후진, 측면이동, 상승-하강 운동같은 운동의 방향을 조절한다.
- 눈은 몸이 위로 향한다든지 거꾸로 향할 때 몸이 있는 위치를 조절하고 움직임의 방향을 또한 조절한다.
- 관절이나 척추같은 피부 압력 수용체는 몸의 어느 부분이 아래로 향하고 바닥에 닿는지 느끼게 한다.
- 근육, 관절 감각 수용체는 몸의 어느 부분이 움직이는지 느끼게 한다.
- 뇌나 척수 같은 중추신경계는 위 네 가지 시스템으로 부터의 정보로 이런 조화된 감각을 느끼게 한다. 만약 이러한
네가지 시스템으로부터 서로 다른 모순된 정보가 들어오면, 우리는 어지러움을 느끼게 된다.
멀미와 어지러움증의 증상은 중추신경계는 예를 들어, 폭풍우 속에서 비행기를 타고 있고, 그 비행기가 공기저항에 의해 심하게 흔들릴 때를 상상해보자. 내이에 위치한 감각기는 이러한 흔들림을 모두 느끼게 되지만, 눈으로 보이는 것은 비행기 내부 뿐이기 때문에 전혀 움직임과는 관계가 없는, 고정된 것을 보고 있는 것이다. 뇌는 이렇게 귀와 눈으로부터 오는 정보가 서로 맞지 않고 조화를 이루지 않기 때문에 멀미를 느끼게 된다.
또는 독서를 하면서 움직이는 차의 뒷자석에 앉아있을 때에도 마찬가지이다. 내이와 피부 수용체는 차의 움직임을 느끼지만 눈은 움직임이 없는 책만 보고 있으므로 이러한 부조화에 의해 차멀미를 하는 것이다.
병적인 상태를 생각한다면 두부외상이나 감염으로 한쪽의 내이손상이 있다면 손상된 내이는 건강한 귀만큼 정상적인 신호를 보내지 못한다. 이것은 회전감각에 대해 모순된 신호를 두뇌에 보내고 오심, 현기증, 도는 느낌으로 고통을 주게되는데, 이것이 바로 어지러움이다.
어지럼움증을 야기시키는 의학적 상태
혈액순환
두뇌가 충분한 혈류를 공급받지 못하면 가벼운 어지러움을 느낀다. 거의 대부분의 사람이 앉아있다가 갑자기 일어날 때 경험하게 되는 것이 이러한 종류이다. 그러나 어떤 사람들은 자주 만성적으로 불충분한 혈류장애에 의한 어지러움을 경험한다. 이것은 동맥경화에 의해 생길수 있고, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 환자에게서 자주 생긴다. 때때로 불충분한 심장기능이나 빈혈에 의해 생길 수도 있다.
특히 니코틴이나 카페인같은 약물은 뇌혈류를 감소시킨다. 과도한 염분도 혈류저하를 야기 시킬 수 있다. 때때로 감정적 압박, 불안, 압박에 의한 동맥 수축에 의해서도 혈류저하가 생긴다.
만일 내이가 충분한 혈류를 받지 못한다면 현기증같은 좀더 특이한 어지러움증이 나타난다. 내이는 혈류흐름에 매우 민감하고 뇌에 불충분한 혈류를 야기시키는 원인인자는 내이에도 또한 영향을 끼친다.
손상
내이에 손상을 가게하는 두개골 골절은 오심과 청력손실을 동반한 심각한 현기증을 유발시킨다. 어지러움증은 몇 주간 계속되고 반대쪽 정상이가 기능을 분담함으로서 감소한다.
감염
감기를 일으키는 바이러스가 내이에 영향을 주고 뇌로 가는 신경에 영향을 끼친다.
이것은 심각한 현기증을 일으키지만, 청력은 보존된다. 그러나, 내이까지 침입한 세균감염은 귀의 청력과 평형기능모두를 파괴한다. 어지러움의 정도와 회복의 시간은 두개골 골절과 비슷한다.
알레르기
어떤사람은 먼지, 화분, 곰팡이, 인설같은 음식이나 공기 중 물질에 노출될 때 어지러움, 현기증을 경험한다.
신경학적 질환
다발성 경화증, 매독, 종양 같은 많은 신경의 질환이 흔하지는 않지만 어지러움의 원인이 될 수 있으므로 항시 당신의 주치의는 인지하고 있다.
어지럼움에 대한 병원에서의 검사
의사는 어떻게 머리가 돌고, 어떤 움직임의 느낌이고 어지러움의 빈도, 기간, 지속시간, 청력감퇴, 오심, 구토와 연관이 있는지 조사한다. 그리고 어지러움이 유발될 때의 환경, 건강상태, 약물사용, 두부손상, 감염, 귀와 신경학적 기관에 대해서도 물어보게 된다.
그 다음으로는 귀, 코, 목을 보고 청력검사를 하며, 진단을 위해 가장 중요한 검사인 안진검사 (비데오 안진검사, Video Nystagmography)를 시행한다.
그 외에도 필요하면 엑스레이, CT, MRI, 혈액검사, 심장검사도 시행하게 된다.
중요한 것은 모든 환자에 대하여 모든 종류의 검사가 필요한 것은 아니며, 의사의 판단에 의해 필요한 검사가 시행되고 치료는 진단에 기초하여 시행된다.
어지러움증을 감소시키기 위한 요령
빠른 자세변환을 피하라.
: 특히 앉아있다 서는것, 도는 것
과도한 두부움직임을 피하라.
: 특히 올려다 보는 것, 머리를 돌리는 것
혈액순환을 줄이는 물질을 적게 먹어라.
: 예를 들어 니코틴, 카페인,염분
어지럼움을 유발시키는 환경에 노출을 최소화 시키라.
: 스트레스, 걱정, 알레르기를 유발하는 물질
위험한 행동을 피하라.
: 어지러움이 있을 때, 운전, 위험한 기구를 작동하는 것, 계단을 오르는 것
멀미를 감소시키기 위한 요령
몸과 내이가 느끼는 움직임을 눈이 볼 수 있는 쪽으로 바라보라.
: 차의 앞 좌석에서 멀리 앞을 본다.
: 배의 갑판에서 수평선을 본다.
: 비행기의 창가에서 밖을 보고 비행기에서 날개너머로 볼 수 있는 좌석을 선택.
여행도중 책을 읽지 마라.
멀미가 있는 다른 사람을 보거나 말을 시키지 마라.
강한 악취와 자극적인 음식, 기름진 음식을 피하라.
멀미를 억제하는 약을 한가지 복용하라.
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 전이개누공 |
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전이개 누공, 원인과 경과, 치료
 정의
귀 바로 앞, 귓구멍을 중심으로 조금 위쪽 위치에 에 조그마한 구멍이 날 때부터 있는 상태를 말합니다. 이 구멍은 피부아래의 주머니와 연결이 되어 있으며 이 주머니의 안쪽은 피부로 되어 있어서 계속 각질(이것은 피부 표면에서 나오는 '때'와 같은 것입니다.)이 나와서 축적됩니다. 이 상태에서 피부 표면의 세균이 각질에 감염되면 주머니 내부에는 고름이 차게 되고 심하게 아프며 붓고, 오랫동안의 치료를 필요로 하게 됩니다.
병인
귀바퀴는 엄마의 뱃속에 있을 때, 여러개의 피부표면 돌기가 모여서 그 모양을 이루게 됩니다. 이 중 어느 한 부위에서 돌기가 융합이 잘 되지 않으면 피부내의 공간이 남게 되며, 이러한 주머니를 만들게 된 것입니다.
경과
감염이 없을 때에도 구멍을 통하여 각질이 배출되는데 여기서는 고약한 냄새가 납니다. 보통은 반복적으로 감염을 일으켜 감염이 있을 때마다 절개 및 배농을 하여야 하므로 고통이 따르고, 염증이 완전히 없어질 때까지는 몇 주씩 걸리게 되므로 그 동안 치료를 받아야 함은 물론 항생제를 장기간 복용해야 합니다.
진단
진단은 간단합니다. 겉으로 보기에도 위의 사진과 같이 특징적인 위치에 작은 구멍이 있으므로 쉽게 진단 할 수 있습니다. 그림에서와 같이 구멍이 있는 부위는 작은 점에 불과하지만 이 구멍과 연결된 피부 아래의 주머니는 예상외로 큰 경우가 대부분이므로 탐침을 넣어서 얼마나 깊이까지 주머니가 있는지 외래에서 조사해 볼 경우가 있습니다.
치료
근본적으로 이 구멍과 주머니를 없애려면 수술적으로 완전히 제거하는 수밖에 없습니다. 수술은 구멍으로부터 가지처럼 뻗어있는 주머니의 모든 부분을 찾아서 완전히 제거해야 합니다. 따라서 수술현미경을 사용하여 미세한 부분까지 확인하면서 제거를 해야 합니다. 이개연골과 주머니가 붙어있을 경우는 이개연골의 일부를 잘라내기도 합니다. 또한 주머니 위의 피부가 반복된 염증에 의해서 온전하지 못할 때는 이 부위의 피부까지 제거를 해야 하므로 겉으로 보이는 것 보다 훨씬 많은 부위를 제거해야 하는 경우가 많습니다. 하지만 대부분의 경우는 주위의 피부를 당겨서 큰 문제없이 봉합이 가능합니다. 드물게는 주위의 피부나 다른 부위의 피부를 이식할 수도 있습니다. 하지만 감염이 되어 심하게 부어있고 고름이 나오는 상태에서는 일단 절개, 배농을 하여 감염을 조절해야 합니다. 이렇게 감염된 상태에서는 제거수술은 할 수가 없으며 한다 하더라도 재발할 확률이 대단히 높습니다. 그러므로 감염된 경우는 충분한 기간을 두고 완전히 감염을 없앤 후 수술을 해야 합니다.
<수술합병증>
가장 문제가 되는 것은 재발입니다. 재발한 경우는 재수술로 완전한 제거를 다시 시도해야 합니다. 술 후 감염증이 있을 수 있는데 이는 계속적인 치료로 조절될 수 있으나 반흔이 많이 남을 수 있으며 치유기간이 매우 오래 걸리기도 합니다. 피부가 감염에 의해 괴사를 일으킨 경우는 피부이식을 하기도 하지만 이런 경우는 드물게 발생합니다.
수술요약
진단은 간단합니다. 겉으로 보기에도 위의 사진과 같이 특징적인 위치에 작은 구멍이 있으므로 쉽게 진단 할 수 있습니다. 그림에서와 같이 구멍이 있는 부위는 작은 점에 불과하지만 이 구멍과 연결된 피부 아래의 주머니는 예상외로 큰 경우가 대부분이므로 탐침을 넣어서 얼마나 깊이까지 주머니가 있는지 외래에서 조사해 볼 경우가 있습니다.
수술에 소요되는 시간 : 약 30분-1시간
마취 : 소아인 경우는 전신마취, 성인인 경우는 국소마취가 원칙
입원기간 : 수술 당일 입원, 입원기간은 1-2일.
퇴원 후 주의 사항 : 술 후 1주일째 실밥을 제거하게 되는데 실밥제거 후 하루 정도 까지는
물이 닫지 않는 것이 좋음.
퇴원 후 치료 : 실밥을 제거한 후에는 특별히 치료할 필요는 없으나 피부가 완전히 붙지 않았을 때에는 1주일 정도
더 경과를 보아야 함. 3-4개월 까지는 재발유무를 관찰 할 필요가 있음.
정리 : 이과 담당 이윤우 원장
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