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코의 구조와 기능

코의 구조

코는 비중격에 의하여 양측으로 나누어지며 비중격은 연골과 뼈로 구성되어 있으며 외부의 얼굴뼈와 성장속도가 다르므로 조금씩은 한쪽으로 굽어져 있는 경우가 많으나 심하게 휘어서 호흡장애가 있거나 콧피가 잦은 경우는 병적으로 본다.
코의 입구는 코털이 있어서 공기중의 먼지등 유해 물질을 걸러내는 정화작용을 하고, 코안은 점막으로 덮여있고, 3개의 큰 돌출물이 있어 밖에서 코를 들여다 보면 손가락 끝만한 빨간 점막의 덩어리가 보인다. 이것이 하비갑개이고 그위로 중비갑개가 있으며 이곳에는 많은 혈관과 분비물을 만들어 내는 분비샘들이 있다.
코안의 점막의 표면에는 섬모들이 있어 코안의 분비물을 앞에서 뒤로 나르는 콘베이어벨트와 같은 역할을 하고 있다.
코를 둘러싸고 있는 얼굴 뼈속에는 공기가 들어있는 방들이 있어 좌우 각각 4종류씩 있는데 이것을 부비동이라한다.
이마부위에 있는 전두동, 콧부리와 눈사이에 있는 벌집모양의 아주 복잡한 14∼16개의 작은 방이 모여 있는 사골동, 머리의 중앙 부위쯤에 있는 접형동이 있고 눈밑 광대뼈 속에 있는 가장 큰 상악동이 있다.

코의 기능

호흡기로서의 기능 : 공기조절과 습도조절 및 공기 정화기능

40도의 열대의 더운 공기나 영하 20도의 찬공기를 들여 마셔도 코속을 통과하는 약1/4초 동안에 30∼32도로 조절을 할 뿐아니라 동시에 습도도 75%로 조절하여 준다. 이것은 코안의 혈관망이 라디에이터의 역할을 해 줌으로 가능하고, 습도조절은 코안의 분비샘으로 부터 하루에 약 1000cc의 분비액이 분비됨으로 가능하다. 입으로 숨을 쉴 경우 코의 이러한 기능이 없어지므로 폐나 기관지에 쉽게 염증이 일어날 수 있다. 외부 침입물에 대한 정화작용과 방어작용은 코안의 점막표면에 있는 섬모들이 코의 전반부에서 목쪽으로 이동하면서 점액층에 포획되어 여과되어진다.

후각작용

코안 점막의 윗부분에는 냄새를 맡는 후각세포가 분포되어 들여 마신 공기의 약 10∼20%가 이부분을 통과하므로 사람에 있어서 냄새를 맡는 기능을 하며, 이것은 음식의 맛을 느끼게 하고 식욕을 일으키는 연관작용도 있다.
동물에서는 후각기관이 발달되어 후각으로 식물섭취, 생식, 위험물로 부터 자기보호, 방향결정 등 종족보존에 큰 역할을 하고 있다.

음성공명작용

음성은 숨을 내쉴 때 공기가 성대를 진동시켜 발생하고 인두, 비강을 통하여 공명하여 특유의 음색을 나타내게 된다.

비염이란?

비염은 크게 바이러스나 세균에 의한 감염성비염과 알레르기비염으로 대별되고 그 외 자극물질에 의한 혈관운동성비염, 약물이나 임신으로 유발되는 비염 등이 있다.

급성비염(코감기)

원인

바이러스
감기는 인류의 역사와 더불어 시작된 질환이라도 과언이 아니며 1914년에 이 질환이 병원균에 의해서 발병되는 것이 증명되었다. 현재 감기를 일으키는 바이러스만 해도 100여종 알려져 있으며 그 중 가장 흔한 바이러스는 리노바이러스 (rhinovirus)로 rhino는 라틴어로 코를 의미하는 것으로 옛날부터 감기의 주 증상은 코 감기라는 것을 알 수 있다. 그외 독감으로 알려진 influenza(인플루엔자)virus가 주요한 원인균이다.
박테리아 세균(포도상 구균)
주로 목이 붓고 아프며 고열이 동반

증상

콧물이 심하게 나고, 코가 간지러우며, 재채기도 나거나, 코가 막혀 킁킁대게되고 간혹 호흡장애를 느낀다.

합병증

축농증 : 코안의 점막이 부어서 각 부비동으로 부터 흘러나오는 길을 막아 부비 동내에 분비물이 축적되어 축농증으로 발전
중이염 : 코와 귀를 연결해주는 이관의 점막이 부어 중이내 물이 차는 삼출성 중이염
기관지염 이나 폐염 등

진단

환자의 병력 및 임상증상으로 가능한 경우가 많고
이학적 검사 : 비경으로 코안을 들여대보면 코안의 점막이 충혈

치료 : 대증요법

안정요법 : 충분한 휴식, 균형있는 영양식
약물요법 : 두통, 관절통, 고열 → 진통해열제
콧물이 심한 경우 : 항히스타민제제
코막힘 심한 경우 : 혈관 수축제

알레르기성 비염

원인

공기중의 어떤 물질에 대해 신체적 과민반응이 나타나는 것으로 특별한 체질을 가진 사람에 한하여 예민반응을 일으키는 경우로 우리나라 사람에서는 집먼지중에 있는 진드기의 배설물이 가장 많은 원인이며, 진드기와 애완동물의 털 등은 일년내내 증상이 지속되는 통년성 알레르기 비염이라한다.
꽃가루 의한 특정한 계절에만 일어나는 계절성 알레르기비염도 있다.
알레르기는 유전적 소인을 지닌 사람에게서 쉽게 발병하며 알레르기 질환의 가족력이 없는 사람에게서도 발병할수 있으며 특히 산업 발달에 따른 환경오염이 수 많은 새로운 알레르기 질환을 일으키고 있으며 질환자체도 점차 다양해지고 복잡해지고 있다.
특히 무덥고 습도가 많은 기후적 특성을 가진곳에서는 더욱 빈발한다.

증상

갑작스러운 재채기와 맑은콧물 그리고 코막히는 증세가 특징적이고 지속되는 경우 코막힘이 심해지고 축농증이 동반될수 있으며, 코안에 폴립이라는 물혹이 생겨서 코가 완전히 막혀 입으로 호흡을 하게되어 기관지염, 폐염 등을 동반하며, 기관지천식이나 두드러기, 안건염과 병발할수도 있다.

진단

환자의 병력
- 계절성 or 통년성인지 문진
- 증상을 악화시키는 경우 : 청소, 먼지가 날 때, 이불을 개거나 펼 때, 담배연기, 찬공기, 에어콘이나 선풍기바람
- 약의 부작용의 유무
이학적 검사 : 코안의 점막이 창백하며 부어 있으면서 맑은 콧물이 코안에 고여 있다.
알레르기 검사
- 비즙도말검사 : 코분비물내에 있는 호산구 수를 검사
- 혈액검사
- 피부반응검사 : 정확한 원인 항원을 규명

치료

원인 항원에 대한 회피요법 및 환경개선
집먼지 진드기는 집안내 먼지속에 서식하는 진드기의 한 종류로 우리나라에서는 환자들의 약 60∼70%에서 알레르기 질환을 일으키는 가장 흔한 원인입니다. 이 진드기는 사람의 피부나 탈락된 피부를 먹고 살기 때문에 인설이 풍부한 이불, 침대, 베게, 카펫트, 소파 등에 많이 살며 그외 가구, 창틀, 의복 등에 까지 존재합니다. 따라서 이들 진드기의 수를 줄이기 위해서는 진공청소기 등을 이용한 철저한 청소와 실내환기가 필요하며, 이불과 베게는 햇빛에 말리거나 자주 틀고 청소를 해야하며, 침구 등을 합성수지제제로 바꾸면 진드기의 수가 많이 감소한다.
약물요법
- 항히스타민제제 : 콧물, 재채기가 심할 경우
- 국소 스테로이드제제 : 비폐색이 심할 경우
면역요법
가장 좋은 방법이지만 장시간의 치료가 필요하다.
수술요법
통상적인 치료(회피, 약물요법, 면역요법)에 증상의 호전이 되지 않는 경우, 레이저 등을 이용하여 알레르기 반응이 일어나는 부위를 파괴하는 방법

알레르기환자들을 위한 문답
문) 알레르기란 무엇인가?
답) 알레르기란 개인의 피부, 코의 점막, 목이나 폐와 같은 신체의 특정 부위가 주위 환경중의 알레르기 유발물질이라는 어떤 성분에 의해 민감해져서 일어나는 질환이다.

문) 알레르기로 고생하는 사람들은 얼마나 되나?
답) 미국에서 약3,500만명이 몇 종류의 알레르기를 앓고 있으며, 그들중 약 반이 먼지에 관계된 알레르기로 고생하고 있다.
그중, 약 백만명이 병원 치료를 받을 정도로 심하게 앓고 있다.

문) 어떻게 알레르기를 앓게 되나?
답) 많은 알레르기 유발물질에 그리고 이것에 자주 노출되면 누구라도 이것에 대해 민감해질 수 있다. 가끔 재채기로 그 반응이 나타난다. 그런데, 민감해진 사람들중 약15% 정도가 천식, 비염, 피부염과 같은 아토피성 알레르기 질환으로 진행된다. 아토피성 질환을 가지는 사람은 주로 알레르기를 앓는 친척이 있는 경우가 많다.

문) 집안 알레르기에 가장 나쁜 계절은 언제인가?
답) 실내 난방 때문에 먼지 입자들이 날아다니게 되는 초가을에서 겨울까지 실내 또는 먼지 알레르기 환자들이 가장 심하게 앓는다.

문) 사람이 알레르기를 앓게 되는 이 먼지란 무엇인가?
답) 먼지란 실보푸라기, 머리카락, 동물의 비듬, 얼룩, 재, 먼지 진드기 배설물, 곰팡이 포자, 박테 리아와 같은 여러 입자들로 이루어져 있다. 이런 성분들중 어떤 것이라도 알레르기를 일으킬 수 있다.

문) 먼지 진드기는 무엇인가?
답) 먼지 진드기란 집안에서 많이 발견되는 아주 작은 벌레같은 생물로 주로 이불,베개,카페트,매트리스,커텐 등에서 살며 습하고 따뜻한 환경에서 번식한다.사람이나 동물의 피부에서 떨어지는 얇은 피부조각을 먹고 산다. 진짜문제는 먼지 진드기의 배설물로 알레르기성 체질을 가진 환자에서 알레르기 반응을 일으킨다.

문) 알레르기 유발물질을 감소시키기위해 집안에서 할 수 있는 일은?
답) 1. 알레르기를 일으키는 물질이 통과하지 못하게 하는 지퍼가 달린먼지 방지용 덮개로 매트리스,이불,베개커버를 사용한다.
2. 모든 침구를 2주마다 더운물(55 C)로 세탁한다.
3. 카펫트를 치운다.진드기를 죽이는 스프레이를 사용하면 먼지 진드기의 수를 줄이는데 도움을 줄 수있습니다.
4. 온풍기에 여과기를 설치한다.
5. 무거운 커텐과 블라인드는 피한다.
6. 겨울에 가습기를 사용한다면 지나치게 습하게 하는 것을 피한다. 진드기는 습도가 75-80%에서 가장 잘 성장하고 습도가 50%이하에서는 살 수없다.저정한 습도를 유지하는 것이 적당하다

알레르기 비염

알레르기성 비염이란 어떤 병인가?

알레르기성 비염이란 호흡 중에 콧속으로 흡입된 특정한 이물질(알레르겐)에 대해 콧속의 점막에서 일련의 면역학적 반응이 일어나 재채기를 연속적으로 하게 되고 동시에 맑은 콧물이 흐르며, 가려움증으로 눈과 코를 문지르게 되고, 코막힘 증상들이 나타나는 질환을 일컫습니다. 그 밖에 눈이나 목안이 가렵거나 눈물이 나거나 머리가 아프고 후각능력이 떨어지는 경우도 있읍니다. 이런 알레르기성 비염의 증상들은 대개는 발작적이고 특히 아침에 심하게 나타나지만 학교 수업이나 직장 일을 하는 낮에는 비교적 가벼워 집니다. 그러나 가벼운 경우에는 감기 증상과 비슷하여 병원에 찾아 오는 환자들은 "항상 코감기를 달고 산다"고 하면서 알레르기성 비염과 감기 증세를 혼동하는 수가 많읍니다. 이를 구별해 보면 감기 증상인 경우에는 알레르기성 비염에서는 볼 수 없는 발열 증상이 수반되는 경우가 많으며, 재채기를 하지만 횟수가 비교적 적으며 하루 종일 지속됩니다. 맑은 콧물보다는 끈끈한 분미물이 나오며 시간이 경과할수록 누런 콧물로 변하게 되지만 대부분은 1주일 정도면 회복됩니다.
알레르기성 비염이 만성화하게 되면 코막힘이 주증상이 되며 합병증으로 축농증, 비용종(물혹), 중이염 등이 나타나게 됩니다. 일반적으로 코막힘 증상은 코점막이 부어 나타나는 증상으로서 코점막에서 알레르기 반응이 일어나면 혈관이 팽창되고 혈관벽 밖으로 혈액 중의 수분이 빠져 나와 코안이 붓게 되어 코가 막히게 됩니다. 이와 같은 상태가 지속되면 코점막은 정상으로 돌아갈 수 있는 능력을 잃게 되고, 이렇게 코점막이 병적인 상태로 되면 재채기를 일으킬 수 있는 정상적인 신경 반사 능력도 잃게 되어 재채기가 나타나지 않을 뿐 아니라 외부에서 들어 오는 유해한 입자들에 대한 제거능력도 떨어져서 세균의 감염을 자주 일으키게 됩니다. 또한 점액을 만들어 내는 분비 조직들의 활동이 왕성해져 초기의 맑은 콧물 대신에 점액성의 끈적한 콧물이 다량 분비되어 코막힘 증상을 가중시키게 됩니다. 실제로 알레르기성 비염을 오랫동안 앓고 있는 환자들에게 있어서는 앞서 말한 전형적인 알레르기의 증상 대신에 끈적하고 누런 코가 목 뒤로 넘어가고, 코가 심하게 막히고, 입에서 구취가 나는 등의 소위 축농증 증상을 호소하기도 합니다. 이와같이 알레르기성 비염이 만성화 되면 치료가 더욱 힘들어지게 되므로 조기 치료가 필요합니다. 특히 발육기에 있는 소아나 청소년들의 경우 반수 이상에서 부비동염이 유발되며, 코로 호흡하지 못하고 입으로 호흡하게 됨에 따라 혀가 상악골보다는 하악골에 압력을 주게 되므로 얼굴 발육이 위아래로 길쭉한 기형이 되기 쉽고 치아교합이 불균형을 이루게 됩니다.
최근 환경오염, 공해의 증가 등에 따라 알레르기성 비염이 세계적으로 점차 증가되는 추세에 있으며 최근 우리나라에서 조사한 결과 알레르기성 비염 환자의 빈도는 전 인구의 약 14% 내외로 보고되고 있읍니다. 또한 알레르기성 비염 환자는 대부분 알레르기의 가족력을 가지고 있어, 즉 알레르기성 천식, 약물 알레르기, 두드러기, 접촉성 피부염, 알레르기성 비염 등의 질환 중 적어도 한 가지를 가족 중에 가지고 있는 경우가 약 반 수 이상에서 볼 수 있읍니다.

알레르기성 비염의 원인물질

알레르기성 비염을 유발하는 원인으로는 집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의 털과 비듬, 바퀴벌레 따위의 곤충 부스러기 등과 같이 호흡기를 통해 흡입되는 것들이 대표적이나 음식물, 음식물첨가제, 약물 등에 의해서도 알레르기성 비염이 유발될 수 있읍니다.
우리나라에서 호흡기 알레르기 질환의 가장 중요한 원인은 집먼지진드기로 밝혀져 있읍니다. 집먼지진드기는 거미강에 속하는 절지 동물의 한 종류로서 전갈류가 선조형으로 알려져 있읍니다. 즉 수중 생활을 하던 전갈이 상륙하여 번성한 결과 일부는 두흉부와 복부가 구분된 거미목으로, 일부는 두흉부와 복부가 뚜렷이 구분되지 않는 진드기목으로 진화되었는데 우리나라에서 많이 발견되는 집먼지 진드기 종류는 북아메리카 집먼지진드기와 유럽 집먼지진드기입니다. 집먼지진드기가 번식하기에 가장 좋은 조건은 25oC정도의 온도와 80%정도의 상대습도가 필요합니다. 70oC 이상이나 -17oC 이하에서는 살수 없으며, 상대습도가 60%이하로 떨어지는 경우에 번식을 못하고 40-50%이하에서는 1일 이내에 사멸된다고 합니다. 그러나 약충 상태에서는 온도와 습도에 대한 저항력이 강하므로 재번식의 원천이 될수 있습니다. 사람의 피부에서 떨어지는 인설을 먹고 사는 집먼지진드기는 먼지 1gm당 100마리 이상이면 감작을 일으켜 알레르기 질환을 유발할 수 있는데 침대, 매트리스, 양탄자, 천으로된 소파, 옷, 이부자리 및 자동차 시트 등에 많이 존재하며, 이런곳에서 채취된 먼지 1gm에 수백마리 정도의 집먼지 진드기가 발견되며 많게는 2만 마리까지 보고된 경우도 있읍니다.
우리나라의 겨울은 비교적 길고 건조하며 또 대부분의 방 구조가 온돌로 되어 있어 진드기의 번식에 부적합할 것으로 생각되지만, 두터운 이부자리와 주거상태가 난방이 잘된 아파트로 변화하고 또 가습기의 사용이 증가하는 등 생활환경의 변화로 겨울에도 진드기가 계속 서식하기 좋은 환경으로 변해가고 있읍니다. 우리나라의 접먼지진드기 수효는 8월에 가장 많고 5월에 가장 적지만 5월에도 알레르기 질환을 유발하는데는 충분한 양이므로 년중 증세가 유발됩니다.
다음으로 중요한 원인은 꽃가루입니다. 알레르기질환을 일으키는 주요한 꽃가루들은 바람에 의해 꽃가루가 운반되는 풍매화이지만 곤충에 의해 매개되는 충매화의 경우도 화원의 주인과 같이 반복적으로 노출시에는 알레르기질환을 일으킵니다. 풍매화의 꽃가루는 부드러운 바람에 실려 중국에서 우리나라까지 날아올 정도로 먼 거리를 이동하므로 비록 주위에 나무가 없더라도 얼마든지 꽃가루 알레르기를 일으킬 수 있습니다. 대기 중에 분포하는 꽃가루는 계절과 지역에 따라 그 분포를 달리하는데 온대 지방에 속해있는 우리나라에서는 봄철에는 수목화분이, 초여름부터 초가을까지는 목초화분이, 늦여름부터 가을까지는 잡초화분이 많이 날리며, 장마철과 겨울에는 대기중에 꽃가루가 발견되지 않읍니다. 그래서 서울에서 측정한 우리나라의 공중화분력(pollen calendar)을 살펴 보면 연중 2회의 절정기를 보이고 있읍니다. 즉 3월과 5월에 걸쳐서 나타나는 수목화분들로 오리나무, 포플라, 버드나무, 참나무, 소나무의 순서로 나타나며, 두번째 절정기는 8월 중순부터 10월에 걸쳐 나타나는 잡초화분들로 쑥, 두드러기쑥, 환삼 덩굴화분들이 주종을 이루고 있으며, 그외 목초화분으로는 큰조아제비, 호미풀, 오리새, 우산 잔디 등이 있습니다. 우리나라에서 가로수로 많이 심었던 버드나무에서 봄이 되면 솜털같은 것이 많이 날리는데 이는 꽃가루가 아니라 씨앗으로 단지 눈과 코에 들어가 자극을 줄뿐입니다. 꽃가루에 의한 알레르기성 비염의 특징은 원인 꽃가루가 날리는 계절에 증상이 나타나거나 악화되며 증상의 경중은 대기중의 꽃가루양과 관계가 있읍니다. 즉 꽃가루가 날리기 시작하면 즉시 증상이 시작되며 꽃가루가 소실되면 2-3주에 걸쳐 서서히 증세가 소멸됩니다. 또한 대기 중의 꽃가루양은 기후와 밀접한 관계를 갖고 있어 비가오면 대기중의 꽃가루가 매우 감소하고, 건조하고 바람부는 날이면 대기중 꽃가루가 증가하므로 증세도 이에 따라 변동을 보입니다. 이렇게 대기중의 꽃가루가 호흡을 통해 흡입됨으로써 호흡기 알레르기 증세가 나타나는 것이 대부분이지만, 건강식품으로 꽃가루를 먹고나서 전신적인 알레르기증세를 보인 경우들을 가끔 접하므로, 따라서 꽃가루에 알레르기가 있는 환자들은 특히 주의해야 할 점입니다.
대기중의 곰팡이는 무한한 다양성과 뛰어난 적응력 때문에 지역에 관계없이 존재합니다. 그러나 약간의 습도와 산소가 곰팡이 성장에 필수적이므로 고산의 건조한 지역에서는 그 분포가 감소합니다. 곰팡이균은 주거지의 옥외나 옥내에 공통적으로 분포하며 년중 비슷한 정도로 증세를 유발합니다. 그러나 이들은 7, 8월에 분포가 절정에 달하므로 이때 일시적인 증상의 악화를 유발하기도 합니다. 현재까지 알레르기성 비염등 알레르기질환을 일으키는 곰팡이로는 클라도스포리움(cladosporium), 알테나리아(alternaria), 누룩곰팡이류(aspergillus), 푸른곰팡이류(penicillium) 및 mucor속 곰팡이들이 가장 흔한 원인으로 알려져 있읍니다. 이중 클라도스포리움과 알테나리아는 사계절이 뚜렷한 온대지방의 늦여름과 초가을에 토양이나 과일 껍질 등에서 흔히 볼수 있는 옥외곰팡이이고, 누룩곰팡이나 푸른곰팡이는 습한 지하실, 실내화초나 목욕탕 등 실내에서 잘 자라는 옥내 곰팡이들이다.
그리고 동물의 비듬과 털도 알레르기성 비염의 원인이 될 수 있읍니다. 즉 개나 고양이와 같이 애완용 동물로부터 털 또는 가죽이 이용되는 양, 여우, 밍크, 오리 등과 실험실에서 주로 접하는 쥐, 토끼에 이르기까지 인간 주위의 여러 동물에서 발생되는 알레르기 원인 물질은 매우 다양합니다. 일반적으로 동물과 관련된 알레르기라 하면 개털, 고양이털 등 문자 그대로 털에 의한 경우를 생각하지만 실제로는 동물의 털 이외에도 피부로부터 박리되어 나오는 비듬, 타액, 눈물, 소변, 대변 등 여러 종류의 물질이 알레르기 질환의 원인이 될 수 있읍니다. 그런데 동물들과 직접 접촉하지 않더라도 도둑 고양이들에 의해 고양이 비듬에 대한 알레르기가 생길 수 있으며, 건물내의 한곳에서 동물을 기르고 있으면 내부공기가 순환되는 관계로 다른 곳에 있는 사람까지 영향을 받을수 있읍니다. 따라서 환자 자신에게 문제가 되는 동물이 있으면 원칙적으로 접촉을 피해야 합니다. 동물과 격리후 대개 증세는 3-6주에 걸쳐 서서히 호전이 되는 것을 볼 수 있읍니다.
이 외에도 바퀴벌레의 허물, 몸통가루, 배설물들이 먼지 속에 섞인 상태로 호흡을 통해 흡입됨으로써 알레르기성 비염이 발생합니다. 우리나라에 주로 분포하는 바퀴벌레로는 독일바퀴가 가장 많으며, 겨울에도 비교적 따뜻하고 습도가 유지되는 아파트와 공동주택 생활이 많아지면서 그 중요성이 증가하고 있읍니다.
그리고 특정 직업에 종사함으로 인해서 그 직업에 관련된 특정 물질에 폭로되고 이것을 흡입하게 됨으로써 직업성 직업성 알레르기성 비염이 올 수 있읍니다.
이상의 원인 알레르겐들은 환자에 따라서 서로 틀리므로 원인 알레르겐을 확인하기 위해서는 피부반응시험, 혈액검사 등이 필요하며 경우에 따라서는 의심되는 원인 알레르겐을 코 점막에 투여한 다음, 증상의 유발을 관찰하는 비점막 유발시험을 시행하게 됩니다. 그리고 합병증의 유무를 확인하기 위해 코와 부비동 방사선 검사를 시행하게 됩니다. 그리고 많은 수의 알레르기성 비염 환자에서 기관지 천식이 잠복해 있으므로 이에 대한 검사가 필요한 경우도 있읍니다.
피부시험은 알레르기의 원인이라 짐작되는 항원 추출물을 피부에 반응시켜서 두드러기(팽진)의 생성 유무로 원인물질을 규명할 수 있는 간편하면서도 경제적이고 진단적 가치가 높은 검사법입니다. 일단 알레르기성 비염이 의심되면 일반적으로 흔한 원인 알레르겐인 집먼지진드기, 집먼지, 꽃가루, 곰팡이, 개, 고양이의 털과 비듬, 바퀴벌레 등에 대한 피부단자시험을 시행하면 15분 후에 원인물질에 대해서는 부풀어 오르는 반응을 보이게 됩니다.

알레르기 비염의 치료

알레르기 비염의 치료 원칙은 가능한 한 원인 알레르겐에 노출을 줄이는 환경요법과 약물요법, 면역요법과 수술요법으로 대별할 수 있읍니다.
가장 확실하고 완전한 치료법은 알레르겐(항원)의 침입을 방지하는 것입니다. 그러나 알레르기 비염은 호흡시에 항상 항원에 노출되기 때문에 항원 침입을 방지하기 어렵지만 포기하지 말고 이를 위한 노력과 다른 치료를 병행하면 만족스러운 임상효과를 기대할 수 있읍니다. 집안의 집먼지 진드기를 줄이는 방법으로는 양탄자나 두꺼운 커텐, 천으로 된 소파, 담요 등을 제거하고, 침구나 소파는 플라스틱 카바를 씌워 직접 인설이 떨어지는 것을 막는 한편, 침구는 55oC 이상의 뜨거운 물로 세탁합니다. 최근 HEPA필터가 장착된 공기 정화기가 도움이 될 수 있으며, 진드기 구제 약품과 진드기의 항원 성분을 분해 할수 있는 분무제가 개발되어 있으나 효과면에서는 아직 미지수입니이다.
계절성 알레르기성 비염을 일으키는 꽃가루의 경우는 창문을 닫아두며 외출을 줄이고 외출시는 마스크를 착용하는 것이 도움이 됩니다.
바퀴벌레는 어둡고 습기가 많고 음식찌꺼기가 많은 위생상태가 불결한 곳에 많이 존재하므로 집안의 위생상태를 청결히 하고, 살충제 등으로 바퀴벌레를 제거하면 이것만으로도 상당한 증세의 호전을 기대할 수 있읍니다.
알레르기성 비염의 약물 치료에 가장 기본이 되는 약제는 항히스타민제입니다. 조기에 일정한 시간 간격으로 규칙적인 사용을 하는 것이 중요하며, 알레르기성 비염에 의한 증상 중 재채기, 가려움, 맑은 콧물 등에 효과가 있으며 코막힘에는 효과가 적습니다. 그리고 예방 약제로 크로몰린 소디움이라는 비강 분무제가 사용되고 있으며, 스테로이드 비강 분무제는 알레르기성 염증 반응을 억제하므로 전반적인 증상의 호전을 유도하며 특히 코막힘의 증상 치료에 효과적입니다. 한편 코막힘을 조절하기 위해 일반 약국에서 쉽게 구입할 수 있는 국소 충혈 제거제 스프레이(상품명: 나리스타, 오트리빈 등)는 장기간 사용하는 경우, 약제에 의한 비염을 추가로 야기함으로 치료가 더욱 어려워지므로 장기간 사용하지 않도록 주의가 필요합니다.
원인물질을 피하는 철저한 환경 조절이나, 알레르기 반응을 억제하는 약물치료를 적극적으로 시행해도 효과가 뚜렷치 않거나, 원인 항원을 피할 수 없는 경우에는 면역요법을 시행합니다. 면역 주사의 방법은 적은 양의 원인 항원을 서서히 증량하면서 주사하여 체내에서 면역반응의 변화를 유도하는 치료 방법으로 원인 알레르겐이 꽃가루이거나 집먼지 진드기인 경우에 특히 효과가 좋습니다.
생리 식염수로 코를 자주 세척하는 방법은 비염치료에 도움이 되며, 코막힘이 심한 경우에는 레이저 등을 이용한 수술요법이 도움이 될 수있습니다.
결론적으로 말씀드려서, 하나의 치료방법을 고집하기보다는 의사와 상의해서 환자의 환경에 맞는 치료를 여러 가지로 조합해서 치료하는 것이 최상의 치료 방법입니다. 물론 성장함에 따라 알레르기 비염이 저절로 완치되는 경우(약 20%)를 제외하고는 현재까지는 완치시킬 수 있는 치료방법은 없지만, 적절한 치료로 증상이 나타나지 않도록 할 수는 있으니까, 병을 방치하는 것보다는 적극적으로 치료하는 것이 환자의 삶의 질을 높이는데 도움이 될 수 있다고 생각합니다.

면역요법

종전에는 '탈감작 요법'이라 불리워 졌고, 또는 단순히 '면역요법'이라고도 불리고 있는 알레르기 면역요법은 알레르기 질환의 원인 물질(알레르겐)을 오랜 기간 직접 피하로 주사하여 면역력을 얻게함으로서 환자가 알레르기 질환을 앓지 않도록 하는 일종의 예방치료 방법으로 일반적으로 말하는' 체질 개선' 방법이라고 할 수 있읍니다. 즉 이 요법에서는 원인 항원(알레르겐)을 소량에서 부터 단계적으로 점차 증량 투여 함으로써 그 항원에 대한 과민 반응을 감소 시킵니다.
방법 및 효과
주사약은 알레르기 원인물질을 순수 정제하여 만들어 사용하게 되는 데, 아직 우리나라에서는 생산하지 못하고 있어서, 영국, 일본과 독일 등에서 개발한 주사약(백씬)을 사용하고 있는 실정입니다. 따라서 주사약을 주문하고 환자에 알맞게 조제되어 도착하려면 비교적 긴 시일을 요하게 되기 때문에, 이러한 면역요법을 받도록 의사의 지시를 받더라도 실제로 치료를 받게되는 시기는 주문일로 부터 약 2-3개월이 소요됩니다. 단 집먼지 진드기의 면역요법은 즉시 시행 할 수 있읍니다.
알레르기검사의 결과에 따라서 주사약 3병(1, 2, 3번병) 또는 4병(0, 1, 2, 3번병)이 제공됩니다. 영국제품의 경우, 2번병에는 1번병보다 알레르겐이 8배 많이 포함되어 있고, 3번병은 2번병보다 8배 많이 포함되어 있어서, 3번병은 1번병보다 64배 많은 알레르겐이 단계적으로 포함되어 있읍니다.
초기치료는 주사에 의한 부작용을 적게하면서, 면역치료 효과를 최대한으로 얻게 하는 과정으로, 처음에는 가장 알레르겐 농도가 낮은 1번병(또는 0번병)의 적은 량부터 1 주간격으로 주사를 하기 시작하여 차츰 량을 증가시키면서 부작용의 발생을 세심히 관찰하고 별문제가 없다면, 다음번 병(2번병 또는 1번병)의 적은 량으로부터 주사를 시작하여 점차 주사량을 증가하는 방법을 마지막 병인 3번병까지 실시합니다. 유지치료는 증상이 없으면서 부작용도 없도록 적당한 량의 알레르겐을 3번병 1ml에 넣어 주사약을 만들었기 때문에, 면역치료 기간에는 3번병 주사약 1ml를 4 주 간격으로 계속 주사하게 됩니다. 치료기간은 대체로 2-5년을 기준하고 있지만 더 오랜 기간 치료를 하게 되는 경우가 흔히 있다. 어린이의 경우는 천식이 나이가 들면서 자연히 사라지는 자연경과 현상이 있어서, 평균 3년정도 치료를 하면 천식의 재발없이 소아기를 지나치게 되어, 성인과는 다른 측면에서 알레르기 면역치료의 의미를 가지게 됩니다.

축농증(부비동염)

축농증이란?

우리 얼굴의 코 주변에는 네가지 종류의 있는 빈공간이 있는데 이를 부비동이라 합니다.
이것들은 각각 상악동, 사골동, 접형동, 전두동 으로 불리는 것으로 그것들은 코와 눈을 감싸고 있으면서 작은 구멍(자연개구부)을 통해서 코 내부와 연결되어 있는데 또한 코 내부는 각각 하비갑개, 중비갑개, 상비갑개로 불리는 3개의 코살이 있는데 이 부비동의 출입구는 이중 중비갑개 사이로 열려 있습니다. 정상적인 상태에서의 부비동은 이 구멍을 통해 외부 공기가 부비동을 들어왔다 나갔다 하면서 여러가지 기능을 합니다
예를 들면 흡입되는 공기의 온도와 습도를 인체에 알맞게 조절하거나, 부비동 내부에서는 섬모가 있으면서 점액을 분비하여 흡입된 공기중에 있는 이물질을 걸러내어 구멍을 통하여 코로 배출합니다. 또한 두개골에 대한 보호 작용을 한다든지, 음성을 공명시키는 기능도 합니다.
우리가 흔히 얘기하는 축농증은 여러가지 원인에 의해서 이러한 구멍을 통한 환기와 배설이 막히면서 부비동안에 염증이 생기는 것으로 우리가 흔히 얘기하는 축농증은 부비동염이라고 하는 것이 적합합니다.

축농증은 왜 생길까?

축농증의 원인은 이와 같은 부비동 자연개구부의 환기와 배설이 않되어 부비동내에 점액이 고이고 섬모운동의 장애가 일어나 여기에 2차적인 세균의 감염에 의하여 농(고름)이 발생하게 됩니다.
또한 이러한 세균의 감염은 코점막의 부종을 일으켜 더욱더 원활한 부비동의 환기와 배설을 막는 악순환을 초래하여 증상의 악화를 초래합니다.
축농증은 질병의 기간에 따라 급성과 만성으로 나뉘는데 급성은 대개 감기후에 속발성으로 오는 경우이고 만성은 질병의 기간이 3개월 이상 지속적인 상태를 말합니다.
급성 축농증의 일반적인 원인으로는 코감기가 심해지면서 올 수 있는 급성비염, 인두염, 치아감염, 비중격만곡증, 코속 물혹 같은 해부학적 폐쇄, 알레르기성 비염, 수영 및 외상 등을 들 수 있습니다.
그 외에 급성축농증에 잘 걸릴 수 있는 인자로는 기온, 습도의 변화, 대기오염, 비위생적 생활환경, 비타민 A,D등의 영양결핍과 유전적 요인이 있습니다.
만성 축농증은 보통 급성 축농증염이 재발되거나 급성축농증을 제대로 치료하지 못한 경우에 생길 수 있습니다.

축농증에 걸리면 어떤 증상이 나타날까?

먼저 급성시에는 녹색 또는 황색의 콧물이 나고, 뺨이나 눈 주위의 안면부에 압력감과 동통이 있으면서 고열과 코막힘 및 치통 등의 증상이 나타납니다. 무론 모든 증상이 모두 나타나는 것은 아닙니다. 특히 소아에서는 10일 이상 지속되는 감기증상으로 누런 콧물과 기침, 코막힘의 증상이 있는 경우에는 축농증의 가능성을 고려하여야 합니다.
만성시에는 코막힘과 누런 콧물이 목뒤로 넘어가서 목안이 아프거나, 가래나 기침을 계속하게되어 심하면 중이염이나 만성 기관지염이 생기기도 합니다. 그 외에 코피가 자주 나거나, 두통과 집중력 감퇴와 후각의 감소 및 소실 등을 호소하게 됩니다.
소아에서는 콧물이 목뒤로 넘어가 만성적인 기침이 주된 증상으로 나타날 수 있는데 밤에 잘 때 기침을 많이 하거나 아침에 일어나 구역질을 할 수 있고 입에서 냄새가 나기도 합니다.

축농증의 진단

우선 환자의 증상과 병력을 통하여 이 질환을 의심해 볼 수 있고, 이비인후과 진찰로 코안을 관찰하게 되는데 또한 콧속을 자세히보기 위하여 내시경을 사용하기도 합니다. 방사선 검사(X-레이 검사)를 통해 질환을 진단할 수 있지만, 약물치료에 효과가 없거나 재발하는 경우, 종양이 의심되는 경우, 수술을 해야할 필요가 있을 때는 좀더 자세히 보기 위하여 단층촬영(C.T)이 필요합니다.

축농증의 치료

부비동염(축농증)의 치료 원칙은 막혀있는 부비동 입구를 열어주고 병적인 조직을 제거하여 부비동의 환기와 배설기능을 정상으로 회복시키는 것입니다. 치료법으로는 약물치료, 수술적 치료, 보조치료 등이 있습니다.
1) 먼저 약물 치료에 대해 살펴보면, 급성축농증이나 소아의 치료는 항생제 등의 약물 치료가 우선입니다. 대부분 3-4일 치료하면 증상이 좋아져 병이 나은 것으로 생각하는데 완전히 치료하기 위해서는 약을 10-14일 동안 복용하는 것이 좋습니다. 증상의 호전이 없으면 다른 항생제로 바꿔 사용합니다. 그 외에 점막수축제나 거담제, 진통제, 항히스타민제 ,스테로이드제 등을 사용할 수 있습니다. 그러나 시중에서 판매되는 코안에 뿌리는 점막수축제는 약물성 비염이나 금단현상의 위험이 있기 때문에 3-5일 이상 사용하면 안 됩니다. 만성 부비동염은 보통 2- 3달까지 항생제복용을 필요로 하는 경우도 있습니다.
계속적인 약물치료에도 불구하고 부비동염이 3개월 이상 지속되는 경우에는 수술을 고려하게 되는데 과거에는 윗입술을 들고 입안으로 절개를 가해 부비동으로 접근하는 방법을 주로 사용하였습니다. 따라서 축농증 수술하면 환자들은 아프고 재발 잘 하는 수술로 알고있습니다. 그러나 최근에 부비동염이 어떻게 생기는지 규명되고, 내시경을 이용한 수술이 발달하여 과거에는 잘 보이지 않는 부위까지 세밀하게 수술할 수 있게 되었읍니다. 더욱 최근에는 흡입분쇄기나 레이저 등을 내시경과 같이 사용하여, 수술을 쉽고 또 통증이 적게할 수있습니다. 또한 완치율도 상당히 높아졌습니다. 그러나 사춘기 이전의 소아에서는 코안의 수술은 얼굴 뼈의 성장에 지장을 줄 수 있으므로 선택적으로 시행하는 것이 좋습니다.

집에서 할 수 있는 보조치료법

1) 생리 식염수의 사용 - 일반적으로 코안으로 하는 식염수 세척이나 분무는 코안에 있는 분비물을 묽게 하여 쉽게 배출되도록 하고 가피 형성을 억제하며 섬모운동을 증가시키는 효과 있어 많이 사용되고 있습니다.
2) 증 기 - 수증기를 흡입하는 방법으로 끓는 물을 그릇에 담고 의자에 앉아 얼굴 위에 수건을 덮고 약 10분간 호흡하는 것으로 식염수와 마찬가지로 코점막에 수분을 공급하고 가피를 부드럽게 해줍니다. 즉 코안에 염증이 있는 경우 건조한 경우에 더욱 막히기 때문에 이러한 방법등을 통해서 보조적으로 증상을 경감 시킬 수 있습니다.

축농증에 안 걸리려면 어떻게하는 것이 좋을까?

모든병이 그렇듯이 가급적 초기에 치료하시는 것이 좋습니다. 즉 감기는 보통 1주일 이상 가지 않기 때문에 가급적 감기증상이 그 이상되면 병원을 찾는 것이 좋습니다. 또한 충분히 약물 치료했는데도 불구하고 만성축농증이 되는 경우가 있는데 이런 경우는 다른 원인 즉 알레르기 비염이나 비중격 만곡증 등 축농증을 악화시키는 조건을 고려해서 같이 개선해야 됩니다.
또한 축농증은 술후 재발이 잘된다고 알려져 있는데 이것은 술전에 다발성 물혹이 있다든지, 재발된 부비동 환자, 알레르기가 동반된 환자에서 재발율이 높다고 알려져 있습니다.
따라서 술후 약 3개월이상 철저한 치료 및 관찰이 술후 재발을 줄일 수 있는 가장 중요한 방법입니다. 또한 일단 축농증이 났더라도 감기에 걸리면 재발할 수 있기 때문에 가급적 감기에 안 걸리도록 주의하는 것이 제일 좋습니다.

비용(코의 물혹)이란?

비용(물혹)

비용은 비강이나 부비동이 만성 염증상태에 있을 때, 알레르기나 악성 종양이 있을 때에 생긴다. 비강점막의 국소적 소인도 중요한 인자가 될 수 있다. 비용의 발생기전에 대해서는 감염, 알레르기, 비강점막 자율신경계이상, 히스타민 등의 화학적 매개체, 비강점막부종에 의한 비폐색 등 여러가지 가설이 제기되어 왔으나 아직 확실하게 밝혀진 것은 없고 감염과 알레르기가 병인으로 주로 언급되고 있다. 비용의 성상은 황회색 혹은 회적색으로 유리광택이 나는 유연한 신생물이다. 소아에서는 드물고 성년기에서부터 잘 생기며 남장에게서 많다. 호발부위는 중비도 특히 사골동 부위이며, 비강측벽이나 상악동내에도 생긴다. 단발성보다는 다발성이 많고, 무경성(sessile)보다는 유경성(pedunculated)dl 많으며, 보통은 양측성이다. 크기에 있어서는 매우 다양한다.
비용이 자라서 후비공까지 침범하고 있는 것을 후비공 비용(choanal polyp)이라 하고, 상악동에서 발생하여 후비공에까지 이른 것을 상악동후비공 비용(antrochoanal polyp)이라 하는데 어린 연령층에 많다. 비중격 전단에는 출혈성 비용이 생기기도 한다. 비용의 주증상은 비폐색이다. 비용이 작을 때는 느끼지 못하나 커짐에 따라 심한 비폐색을 호소하게 된다. 감기에 걸리든지 혹은 코를 푼후에 갑자기 비폐색을 더 느끼게 되는데 이것은 비용이 갑자기 부풀어 커지기 때문이다. 단발성 비용이 후비공에 걸려 있으면 숨을 내쉴 때 비폐색이 나타난다. 비폐색으로 후각장애, 유루, 비루, 두통, 폐쇄성 비성(rhinolalia clausa), 코골기(snoring) 등의 증상이 수반된다. 알레르기성 비용에서는 재채기가 있고 비루는 수양성이다. 감염이 있으면 점액농성으로 변한다. 이때 대개는 두통을 수반한다. 비용을 장기간 방치해 두었을 때는 전비공 밖으로 자라나오기도 한다. 뿐만 아니라 비중격, 외비에 변형(개구리 모양의 얼굴로 됨)을 초래한다. 치료는 비폐색이 없을 정도로 작은 때에는 항히스타민제와 스테로이드를 사용하고, 1% ephedrine 분무 등 고식적 치료를 하지만, 비폐색이 심하게되면 수술이 필요하다. 간단한 것은 4% xylocaine으로 비용근부를 충분힘 도포마취하고 비용교단기(nasal snare)를 사용하여 비용이 부착돼 있는 부위를 제거한다. 그러나 대부분은 부비동염과 동반되기 때문에 부비동내시경 수술을 받는 것이 좋다. 아레르기성 비용은 수술을 해도 재발이 잘 되기 때문에 환자에게 수술 전이 이 사실을 말해 두는 것을 잊어서는 안된다.

비출혈

코골이

코골이 및 수면 무호흡증이란 무엇인가?

코골이는 수면중 인두 및 구개수(목젖) 근육의 긴장이 떨어지며 여러 원인으로 좁아진 기도를 통과하는 공기의 흡입력에 의하여 목젖 및 주위 구조물들이 진동하여 생기는 호흡 잡음입니다.
수면 무호흡증은 수면중 기도가 완전히 막혀 10초 이상 호흡이 정지되었다가 심한 코골음과 함께 호흡이 회복되는 것으로 대개 여러번 반복되어 수면이 중단되거나 주위 사람을 놀라게 하는 수면 장애 질환입니다.

코는 왜 고는가

코골이의 해부학적 원인을 살펴보면 입천장 뒤쪽에 있는 연구개 ,인두 및 혀를 움직이는 근육들의 긴장이 떨어져 호흡운동 중 흡기시 이들 구조물들이 기도를 유지 하는 것이 실패하여 기도를 부분적으로 폐쇄시키고 진동하여 발생합니다. 대부분의 성인들의 코골이가 여기에 속합니다. 특히 음주 혹은 수면제나 신경 안정제 등의 약물 복용이 이러한 근육들의 긴장도를 더욱 떨어뜨리게 되어 코를 안골던 사람도 술을 마신 후에는 코를 골게 되는 경우가 있읍니다.

코골이와 수면무호흡증의 원인

목 안에 호흡통로를 막는 종물이 생긴 경우 : 특히 소아에서 구개편도나 인두편도가 비대하여 이들이 호흡을 방해하고 코골이를 발생시킵니다
연구개 및 목젖이 지나치게 길어서 비인강의 단면적이 좁아져 수면중 호흡시 진동을 일으킬 수 있읍니다.
비염, 비중격 만곡증, 축농증 등 코자체의 질환으로 코가 막혀 코로 호흡이 힘든 경우에 숨을 들여 마실 때 인두강 내에 과도한 음압이 발생하면서 기도가 좁아져 코를 골게 됩니다.
대부분의 경우에서 이들 원인이 복합적으로 영향을 미치게 됩니다.
수면중 숨을 안쉬는 증상을 원인별로 나누면
중추성 무호흡증 : 입이나 코로 공기의 출입이 없을 뿐 아니라 가슴이나 복부의 호흡운동도 없는 것으로 중추 신경계 중 호흡중추의 자율조절이 안되어 생기는 경우로 아주 드문 경우입니다.
폐쇄성 무호흡증 : 코나 입을 통한 공기의 출입은 없어도 가슴이나 복부의 호흡운동은 있는 것으로 상기도의 폐쇄에 의한 경우로 대부분의 코골이를 동반한 무호흡증은 이경우에 해당됩니다.
혼합성 : 이 둘이 함께 나타나는 경우입니다.
코골이 지속시 어떤 문제가 생기는가?

의학적으로 심하게 코를 고는 사람은 고혈압과 심근경색의 발생률이 높읍니다. 특히 수면 무호흡증인 경우에는 반복되는 호흡정지로 말초기관으로의 산소 공급에 영향을 주어 수면 중 저산소증과 이산화탄소 저류를 초래하여 깊은 수면이 중단되어, 수면 부족현상으로 기상시에 두통과 낮에 졸음이 쏟아지거나 쉽게 피로감을 느끼며 , 성욕감퇴, 야뇨증 및 인격의 변화등 육체적 및 정신적 장애를 일으키게 됩니다.
수면무호흡증이 지속되면 부정맥및 심부전등 심폐합병증과 심한 경우 수면 중에 심장마비를 초래할 수도 있읍니다.
사회적으로 코를 고는 본인은 전혀 모르고 자는데 주위 사람들에게 수면방해로 인하여 부부생활, 단체생활에 문제가 발생할 수 있습니다.
수면무호흡증이 동반된 경우에는 근무 중 졸리고 정신 집중력과 기억력이 떨어져서 사회생활에서도 지장을 주고, 심한 경우 자동차 운전 중 졸음으로 인하여 사고를 일으킬 수도 있읍니다.

진단은 어떻게하나?

대개 환자들은 표준체중보다 15%이상 나가는 비만으로 목이 굵고 짧으며 턱이 작은 체형을 갖고 있는 경우가 많습니다. 구강 구조를 관찰해보면 목젖이 크고 아래로 처져 있고, 편도가 크며 인두점막이 주름져 있어 혀와 목젖이 닿아 있어 보이고 목구멍이 상당히 좁아 보입니다.
무호흡증의 진단에 필요한 검사는 수면 중에 실시하는 수면다원검사(polysomnogram) 입니다. 이 검사는 3종류의 수면 무호흡증을 감별 진단할 수 있으며, 치료 후 결과 판정에도 도움이 됩니다. 최근에는 단순 코골이 환자의 치료전 검사로서 휴대용 수면 검사기가 많이 보급되어 집에서도 검사를 시행할 수 있게 되었읍니다.
비디오내시경검사 : 수면 코골음 중 직접 좁아진 부위를 관촬 하는 것입니다.
방사선학적 검사:연구개 및 하악골의 크기와 위치에 따른 인두강의 기도 면적을 측정합니다.
인두강내 압력측정기를 삽입하여 폐쇄부위의 위치와 범위를 진단하기도 합니다.

치료는 어떻게하나?

보전적 요법

일반적으로 체중을 감소시키는 것이 가장 중요하며, 수면 습관을 바로 누워 자는 것보다는 옆으로 누워서 자는 것이 효과적이고, 취침 전에 인두강 근육의 긴장도를 떨어뜨리는 음주 및 수면제, 신경 안정제등의 복용을 삼가는 것이 좋읍니다.

약물요법

수면중 호흡을 촉진시켜 주는 성호르몬제재, 항우울제 등 여러가지 약물들이 사용되고 있으나, 무호흡증의 유형과 약물의 부작용등을 고려하여 의사의 처방에 따라 극히 제한된 경우에만 이용되고 있읍니다.

수술적 요법

어린이에서는 코골이 및 무호흡증의 원인이 되는 편도와 아데노이드 제거 수술로 증상이 쉽게 호전됩니다.
코 자체의 질환이 원인인 경우에는 코수술을 먼저 하는 것이 바람직합니다.

수면 무호흡증의 대표적인 수술법은 구개 인두 성형술입니다.
최근에는 레이저를 이용하여 국소 마취하에 출혈이 덜되고 통증도 많이 감소된 술식이 개발되어 많이 이용되고 있읍니다. 이 수술의 결과는 일반적으로 약 85%에서 코골이 증상의 만족할 만한 호전을 보였고 무호흡도 약 70%에서 감소하였다는 보고가 있습니다. 그러나 수면무호흡이 아주 심한 경우에는 전신 마취하에 구개인두성형술을 받는 것이 효과가 큽니다.
여러가지 이유로 수술을 받을 수 없는 환자나 수술로 치료가 불가능한 환자들에게 사용되는 방법으로는 수면중 코에 산소 마스크 모양의 장치를 통하여 양압으로 산소를 주입하는 호흡 보조 장치가 있는데 이것은 수면 중 계속 마스크를 착용해야 하는 단점들이 있읍니다. 그 외에 치아교정 장치나 다양한 구강내 장치들을 이용하는 방법 등이 있읍니다.

후각장애

후각장애가 무엇인가요?

현재 재해 후유증, 직업병, 대기오염, 공해 및 코질환으로 점차 후각 이상을 호소하는 사람들이 늘고 있으며 약 10-25%에서는 그 원인을 알 수 없다고 합니다.
후각장애는 여러 가지 질환에 의해 생기는 하나의 증상일 수 있으므로 후각장애를 일으키는 질환이 치료될 수 있는 것인지 아니면 다른 증상에 의한 이차적인 증상인지 감별하는 것이 중요합니다. 더 자세히 설명드리면

장애 부위에 따라서
- 호흡성 후각장애 (2%) : 코질환에 의한 것으로 냄새가 후각부에 도달되는 과정이 장애를 받아 일어나는 것입니다.
- 말초신경성 후각장애(50%) : 코안 천장의 냄새맡는 부위의 점막 및 신경세포의 이상으로 오는 경우입니다.　　　
- 혼합성 (45%) : ①과② 가 혼합된 경우
- 중추성 후각장애(3%) : 뇌 안에서 후각자극의 전달경로 및 냄새 중추신경계의 이상으로 오는 경우입니다.　
후각장애 특징별 분류
- 후각상실증(무후각증) : 냄새가 전혀 안나는 경우　　　
- 후각감퇴증 : 냄새맡는 부위(후각부)에서 자극을 인지하는 정도가 감소한 경우　　
- 후각과민증(고후각증) : 냄새를 더 예민하게 맞는 경우　　　
- 이상후각증 : 냄새를 왜곡되게 받아들여 다른 냄새로 인식하는 경우

냄새는 왜 못 맡나요?

후각장애를 일으키는 원인으로는 코질환으로 인해 냄새가 후각세포까지 도달하지 못하는 경우가 가장 많으며, 감기 후 또는 머리에 외상 등이 흔한 원인이 되며, 특히 원인을 모르는 경우가 많습니다. 더욱 자세히 설명드리면

선천적으로 생기는 Kallmann's증후군으로 선천적으로 냄새맡는 부위에(후각계) 이상이 있는 경우입니다.
후천적으로는
- 코질환이 있는 경우로 비중격만곡증, 물혹, 만성축농증, 알레르기성 비염, 만성위축성 비염, 유독가스에 의한 점막손상, 부비강내 종양 등 코질환이 있는 경우입니다.
- 감기가 걸린후 : 대개 상기도 감염 후에 올 수 있는데 원인은 잘 모르며 대개 약 1-2일 정도 있다가 저절로 좋아지기도 하고 약 3주간 지속되기도 합니다.
- 뇌신경에 이상이 있는 경우 : 두부 외상등 대개 사고로 머리를 다쳤을 때 머리 안의 후각전달 신경 및 냄새중추의 손상을 받은 경우로 후각장애 환자의 약 10-20%를 차지합니다. 그 외에 두개내 수술 후, 두개내 종양, 대뇌감염 및 대뇌혈액순환장애 등이 원인이 될 수 있습니다.
- 특발성으로 약 18-26%로 젊은 성인에서 갑자기 또는 진행성으로 오지만 원인을 잘 알 수 없는 경우입니다.
- 노령에 의한 경우로 나이를 먹으면서 자연적으로 냄새를 맡는 중추신경계의 기능이 떨어져 올 수 있습니다.
- 치매와 관련된 질환으로 후각 장애가 치매의 초기 증상으로 올 수 있습니다.
- 그 외 방사선 치료, 약물, 정신 심리학적 원인, 신체적인 질병 등으로 올 수 있습니다.

후각장애는 어떻게 진단하나요?

후각장애 감별을 위한 검사방법으로 여러 가지가 있읍니다.

객관적(다각적) 후각 검사법
- 간접법: 냄새 자극후의 동공검사, 호흡반사, 안구운동 등을 봅니다.
- 직접법: 후전도 검사 - 냄새분자의 진동에 의한 이에 상응하는 후점막 수용체의 수용세 포가 자극되어 전위차가 발생하는데 이를 측정하는 것입니다.
기준 후각검사 : 피검자에 여러가지 냄새를 가지고 농도를 달리하며 자극을 주어 피검자가 느끼는 자극의 정도를 수치화시켜 후각역치을 측정하여 후각능력을 판정하는 방법입니다.
정맥성 후각검사 : 정맥으로 Aronamine을 주사하여 후각을 느끼는 시간을 측정하는 것으로 예후판정에 도움이 됩니다.
내시경에 의한 후상피 검사 : 내시경을 콧구멍에 삽입하여 후점막의 이상유무를 관찰하는 방법입니다.
직접 자극법 : 면봉에 주사약을 적셔 직접 자극 하는 방법입니다.
화상진단 : X-RAY, C.T.나 M.R.I.등으로 부비동 질환 및 중추신경 부위의 이상을 확인합니다.

후각장애는 치료될 수 있나요?

호흡성 후각장애인 경우 즉 코질환이 원인인 경우에는 대부분 원인치료로 비내 기류를 개선시켜 냄새 맡는 기능을 증가시킬 수 있습니다. 말초신경성 후각장애인 경우 지금까지 약물요법이나 비내점비요법 등으로 효과를 보고 있습니다. 그러나 중추성 후각장애인 경우에는 현재까지 치료법은 없습니다.

문의전화 (051) 240 - 6136.7

코질환의 자가진단 방법

콧물

① 콧물이 물같이 맑습니까?

예
- 열이 있다
  : 바이러스 감염(독감)의 가능성이 있으므로 휴식과 아스피 린제제의 복용이 필요하다.
- 열이 없고, 눈이가렵고 재채기를 한다
  : 알레르기 비염의 가능성이 있으므로 원인 물질을 피하고 항히스타민제제를 복용한다. 이비인후과를 방문하여 정확한 원인을 색출하는 것이 중요하다.
- 열이 없고, 눈이가렵거나 재채기는 없지만 목이 아프다.
  : 감기이다. 물이나 쥬스를 많이 먹고 휴식과 아스피린제제를 복용하고 방안의 습 도를 올리고 따뜻하게 유지
- 열도 없고, 재채기는 안하고 못도 안아프다.
  : 감기 혹은 자극성 기체에 의한 증상
아니오
- 콧물이 진하고 노랗습니까? → 예
  부비동염의 가능성이 있습니다. 자가치료는 휴식과 아스피린을 복용하고 방안을 따뜻하게 하고 습도를 높게유 지하고, 이비인후과를 방문하여 항생제와 비점막 수축제를 복용한다. )

코막힘

코가 막혀서 답답하며 코를 풀어도 다시 코가 막히는 콧병으로 코가 막히면 집중력이 떨어지고, 기억력이 나빠지고 두통, 머리에 무거운 감이 있고, 냄새도 맡지 못하게 된다.
심지어는 목구멍이 아프고, 코안이 몹시 마르면서 숨도 입을 벌리고 쉬는데 밤에 잘 때 더욱 심해진다.

코막힘이 지속되고 양쪽코가 모두 막힙니까?
→ 예) → 누런코도 나옵니까? → 예 → 부비동염이나 위축성비염의 가능성이 높다.
→ 누런코도 나옵니까? → 아니오 →
코안의 물혹이나 비후성 비염의 가능성이 높다.
소아의 경우) 편도나 아데노이드가 큰 가능성 이 높다.
코막힘이 지속되고 한쪽코만 막힙니까?
→ 예) → 누런 코가 나오고 악취가 심합니까? → 예 → 상악동의 악성종양이나 치아감염으로 인한 축농증을 의심
소아의 경우) 코안에 이물이 있는 가능성이 높다.
→ 누런 코가 안나온다. → 비중격 만곡증
코막힘이 일시적으로 옵니까?
→ 예 → 음주후, 혈압하강제, 혈관 확장제 복용 또는 월경으로 인한 코안의 점막이 부어서 그럴 가능성이 높다.

코에 대한 궁금증들